血精的病因以及精囊镜手术简介

血精是指在性生活射精时或者遗精时排出血性精液，或者在显微镜下发现精液中有红细胞。正常精液的颜色是乳白色或者淡黄色，血精颜色是鲜红色、粉红色、暗红色、咖啡色或者带有血丝。

和血尿类似，血精只是一种临床症状表现，需要检查寻找血精的原因。病因一般有全身疾病和局部疾病。常见病因如下：

一、过度性生活或者性刺激、突然性交中断或者长期禁欲有可能出现一过性血精。

二、医源性损伤：例如前列腺穿刺活检术后、睾丸附睾穿刺活检术后、输精管穿刺造影术后等。

三、泌尿生殖道感染：例如前列腺炎、精囊炎、精囊结石、后尿道及精阜炎症充血等。特异性感染例如精囊、输精管、附睾结核也有可能。非特异性精囊炎是目前比较常见的血精原因。

四、射精管道梗阻或囊肿：例如射精管囊肿、苗勒氏管囊肿、精囊囊肿、前列腺囊肿等。

五、泌尿生殖道肿瘤：例如精囊肿瘤、前列腺癌、睾丸或者附睾的恶性肿瘤等。精囊周围器官的肿瘤侵犯精囊也会造成血精，例如直肠癌、膀胱癌等。

六、全身凝血异常：全身性的疾病例如凝血功能障碍等。

七、局部生殖系统血管异常：例如局部动静脉畸形、前列腺血管瘤、精囊血管瘤等。肝硬化、前列腺癌或者其他盆腔肿瘤等造成精囊血管回流受影响，也有可能造成血精。

八、特发性血精：有不少血精病人目前检查不出来明确的病因。

根据病程长短特点，血精主要分为两大类：

一、急性血精：每月3次以上血精，病程小于3个月。每月不到3次的为偶发性血精。

二、慢性血精：每月3次以上血精，病程大于3个月。持续3月以上的血精也称为顽固性血精。

血精是一种症状，需要检查寻找血精的病因，即原发疾病。最常见的病因就是精囊炎，经常合并精囊结石。常见的症状有血精、下腹部和会阴部疼痛不适、尿频尿急尿痛、遗精、早泄、影响精液质量影响生育等。有时候和前列腺炎的局部表现很类似。血精还需要和血尿、尿道出血、前列腺炎等疾病进行鉴别。

在诊断方面，血精病人除了常规体检外，专科检查项目通常有血常规、尿常规、凝血功能、前列腺精囊B超或者磁共振、精囊镜等。

血精的治疗包括对症治疗和病因治疗。治疗的目的就是：减少出血、控制感染、解除梗阻、清除结石、切除肿瘤。首选保守治疗，对症治疗缓解症状，必要时采用消炎药和止血药。手术治疗包括相关肿瘤的根治手术、精囊精阜局部的电切手术等，最常用的也是最微创的就是精囊镜手术。

精囊镜有点类似大家相对比较熟悉的胃镜和肠镜，和尿道镜、输尿管镜更像，不需要开刀，麻醉状态下从尿道插入精囊镜即可进行。精囊镜手术既可以检查病因也可以同时进行治疗。精囊镜不仅可以检查精囊，还可以同时检查后尿道和膀胱。在精囊镜直视下，通过冲洗、激光、异物钳等各种工具进行微创治疗，清理精囊内的炎症、血块、结石、机化组织等，解除精囊出口梗阻。

精囊镜手术疗效方面，绝大多数病人治疗效果满意，血精消失，症状缓解，极少数病人没有缓解，还有极少数病人以后有可能会血精复发。另外，诊断为梗阻性无精症的不育病人，如果其梗阻部位在精囊和射精管，通过精囊镜手术还可以达到解除梗阻的目的，对这类梗阻性无精症的治疗帮助很大。

当然，除了不同的病人术中情况有个体差异外，由于精囊自然通道较小，变异较大，精囊镜技术要求比较高，如果技术水平不过关，不仅达不到检查治疗目的，反而容易造成精囊、精阜或射精管局部损伤，或者有可能形成疤痕组织，导致输精管道梗阻。