【在线答疑】听神经瘤：伽马刀、手术治疗方法如何选择？能否保留面神经功能？

　　日前，颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“在1周前突发耳聋住院治疗，治疗后听力恢复，目前耳鸣，做3.0T颅脑平扫+增强核磁共振扫描：右侧内听道内占位，考虑听神经瘤，请医生看下目前这种情况怎么治疗？可以观察吗？”

　　赵天智主任介绍：根据患者提供的检查资料，患者的平均听力在气导已经大于50分贝了，由于患者没有上传识别率的检查，如患者识别率的值小于57%,气导的平均听力大于50分贝，那就说明患者是没有有效听力了。这个时候，考虑首先以保面为主，但患者的听力刚好卡在临界水平，就是说在保面的同时，如手术完了以后，还是有一定的可能性能恢复听力，因此，建议应该积极手术治疗。

　　患者疑问：这种情况下手术报名的几率有多大？怕面瘫，伽马刀和手术哪种方式比较适合？

　　赵天智主任介绍：以这位患者的肿瘤大小（肿瘤非常小），保留面神经的几率在95%以上，但不建议做伽马刀治疗，因为伽马刀一旦失败了以后再做手术，由于粘连的因素，保留面神经的几率就要明显下降。

　　听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。

　　除了耳部症状，听神经瘤患者可能会出现不稳感和平衡问题，表现为：眩晕、恶心及呕吐，面色苍白与多汗等迷走神经刺激症状。

　　需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。

　　听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。