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什么是肝性脑病?

2018年06月03日 12850人阅读

    在接诊下级医院转送的肝性脑病病人的过程中,我们经常发现有很多病人都有在当地医院神经内科就诊的经历。因为肝性脑病的病人临床常表现为嗜睡、昏迷、性格改变、行为错乱、记忆力、计算力减退、迷路、不辩家人,少数有狂躁以及攻击性的行为。这种情况下被误认为脑出血、脑肿瘤甚至精神病的不在少数。
    那么什么是肝性脑病?根据《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年)》的定义,肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的,以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征。
    根据这个定义,肝性脑病的发生一定是有肝病基础的,无论急性还是慢性。没有任何肝脏损害的依据,基本不可能会有肝性脑病。基层医院就诊时之所以会有误诊的情况,可能是因为很多病人本身不做常规的体检,因而对自身的健康状况并不了解。如果有明确的肝病病史,加上发病前明确的高蛋白饮食或上消化道出血等因素,通常就不会发生误诊的情况。
    但是也要注意不能单纯的依据肝病病史就直接诊断肝性脑病。比如就诊时即昏迷的患者,有高血压基础病或者有毒物、酒精接触史,这时应当常规排除脑出血、中毒性脑病等病变。
    经常发作肝性脑病的病人常需要家属的细心观察,以便及早发现病情变化,防止肝性脑病进一步加重。通常可以通过一些简单的方法辨别。比如,平时计算能力良好的病人,出现了不正常的行为,这时可以测试他的计算力,先从加法开始测试,如果正常,再算减法。需要注意的是出题不要太难,最好算20以内的加减法,根据病人的计算结果正确与否以及计算时间长短判断病情。对于文化水平较低或者年龄过大或过小的病人可能这种方法不太合适。还有一种简单的方法,即检查扑翼样震颤,观察患者双手颤抖的情况,握筷子吃饭和用笔写字时颤抖不停,可能是肝性脑病发作了。当然标准方法最可靠:患者站起或坐起,双臂平伸,五指乍开,然后闭上双眼,观察其双手是否有小鸟扑翅膀的颤抖,如果有,说明肝性脑病发作,需要及时就诊。这种方法不适用于本身就有双手颤抖的毛病,以及体力极弱,不能配合检查的患者。

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