别盲目选择体外碎石

       郑先生今年40岁，两年前的单位体检中，他被查出右肾有个结石。因为当时没有特别的症状，他就一直没去治疗。不久前，他开始觉得腰痛，一走路就累，到医院检查后发现，结石长大了，需要治疗。郑先生怕麻烦，就去了一家“包碎石”的小诊所，五次碎石后，郑先生因右侧腰背部剧痛被送往医院，结果，因为右肾大量失血，进行了切除手术。

       泌尿结石是泌尿系统的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石最为常见。患过结石的人都知道，结石发作让人痛不欲生，因此，一旦发病，患者总想着能在第一时间将这颗烦人的小石头从体内踢出去，而在众多治疗方法中，最受欢迎的莫过于体外碎石。但是，专家提醒，体外碎石有严格的禁忌症，并不是大家所想象的那样简单。

       南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任、教授卫中庆介绍，老百姓常说的体外碎石，全称应当是体外冲击波碎石。病人卧倒在庞大的碎石机上，隔着身体，将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，结石发生崩解，从而击碎体内结石。结石打碎成小颗粒甚至粉末话后，会随着尿液经尿道排出体外。因为无需手术，所以，不少有结石的患者，第一时间总是想到这个“简单”的治疗方法。不过，卫中庆提醒，体外冲击波碎石可不简单，盲目碎石的后果非常严重。

体外碎石条件很“苛刻”

       在不少结石患者的心中，体外碎石就像“万灵丹”，哪里有石头就打哪里，一打一个准。卫中庆表示这可是技术活哦！在X线或B超定位下，实时监控聚焦结石，才能成功。现卫生主管部门在推进操作医务人员规范化培训及资质。在一些被承包的“小医院”，通过“包碎石”广告开展，治疗的风险就大了。卫主任介绍说：其实通常比较小的结石，直径在0.5厘米以下，患者又没什么明显症状，肾积水不严重，可以通过服用排石药物，饮水，结石有自行排出可能，这种情况完全不需要体外碎石；而直径超过0.5厘米，小于2厘米的泌尿结石，通常情况下可以通过体外碎石技术，将结石打碎排出；超过2厘米的结石，因为体积较大，体外冲击波不易震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，等于做了无用功。另外也不是所有部位结石都碎石机能“夠着的”，比如长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部分定位或被人体骨头遮挡的结石。

盲目碎石，危害不小

       现在不少小诊所宣传“几千元结石包碎”、“一次性碎石”等，有些患者图便宜，或是缺乏了解，轻信了这些宣传，结果承受了很大的痛苦。南京医科大学第二附属医院泌尿外科体外碎石室副主任护师沈继红表示，泌尿结石进行体外冲击波碎石的第一次成功率大约在50%~70%。成功率的高低主要取决于结石的大小、硬度及性质等。“有些小医院为了谋求更大的利益，反复多次地进行体外碎石，使患者的肾脏受到了很大伤害。”卫中庆主任表示，通常肾脏结石进行体外碎石的间隔时间约为3周，输尿管结石的间隔时间约为2周。

       沈继红介绍，通常同一部位在进行2次体外碎石后，如果结石丝毫没有反应，该方法就要搁置了，结石小，肾积水不重，可等待观察，长大或出现症状后，再采取相应的治疗手段；或这时要在专科医生指导下考虑其他治疗方案了“体外碎石应当是以最大限度保护肾脏为原则。”沈继红说，如果体外碎石间隔时间太短，次数太多会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重的发生郑先生急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除时有发生。另外由于多数碎石引发肾脏的萎缩，慢性肾功能不全，也引起泌尿专家的高度重视。沈继红特别指出，在体外碎石的过程中，医护人员需要一直监控碎石的能量大小和碎石时间，同时要不时地用B超观察碎石部位及结石有无移动，因此一定要到正规医院进行体外碎石。

输尿管结石体外碎石后会出现2~3次血尿，肾结石1~2天会有血尿，这些都是正常的，要多喝水，多休息，在结石排出后，要送到医院进行结石分析，对预防结石的复发很有帮助。

“碎”石方法要因人而异

       “不符合体外碎石的患者其实现在的治疗方法选择也很多。”卫中庆表示，随着技术的发展，除了体外碎石以外的微创技术越来越多。例如经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎后直接取出；经尿道输尿管镜碎石术：是利用一条细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出，近年来南京医科大学第二附属医院泌尿外科开展的输尿管软镜镜碎石术，病人创伤更小、更安全。如果结石的部位比较隐蔽，或结石的性质过硬、过大，还可以进行腹腔镜下输尿管、肾盂切开取石术，这些微创技术相比过去的“开腹取石”手术，有了大大的提升。“有了这些微创手术方式，结石患者就不需要盲目迷信体外碎石术。

       总之，到正规医院泌尿外科检查后，由专业医生决定治疗方式和方案。千万不要听信小广告，以免造成严重的后果。” 卫中庆专家特别提醒广大病人。（孙欣）体外碎石室副主任护师 沈继红