岳阳医院肺部结节联合门诊

肺部结节多学科联合门诊典型案例介绍    

由于肺部结节病因复杂，性质各异，涉及多个学科，因此单一的专科门诊常难以全面而妥善地解决问题。通过多学科（放射科、胸外科、呼吸内科）的联合门诊是一个很好的方式，本着以明确诊断为主要目的，患者以某一症状或体检发现初诊，经过专科门诊未明确诊断或治疗效果不佳，需要通过整合门诊相关专科的联合接诊，采用多种诊断手段，明确疾病性质然后转至相关专科继续治疗。我们的肺部结节多学科联合门诊采用以疑难病例会诊为特色的特需医疗模式，由多学科团队组成并予职责界定：放射科专家具备读片及放射技术（薄层扫描、图像重建等）的优势；胸外科专家擅长肺部结节手术时机及适应证的把握；呼吸科专家具备临床综合判断的优势，中医药扶正培本辨证施治。各学科专家充分联合，协作互补，不仅方便病人，且为后续诊疗方案的制定与实施，提高了准确性，赢得了时间。

联合门诊主要针对单一科室难以明确诊断的肺部单发或多发结节。联合门诊过程规范如下：专家现场问诊、体检患者。集中讨论，形成会诊方案，包括是否进一步检查（包括肿瘤标志物等），或定期随访（包括隔多久复查胸部CT等），或其他诊断、治疗措施（包括抗炎、中医药治疗、经皮肺穿刺或手术治疗等）。讨论结束后，专家将会诊结果告知患者或家属，并解答其疑问。需要住院的患者由专科直接收住入院,门诊治疗的患者由专科负责接待复诊。专科医师负责对会诊患者进行追踪观察,根据病情及时调整治疗方案,确保会诊质量。

本联合门诊自2014年12月开诊以来，已会诊了近40例病例，各学科专家充分联合，协作互补，不仅方便病人，且为后续诊疗方案的制定与实施，提高了准确性。对于恶性病变能做到早发现、早诊断、早治疗，可明显提高治愈率。对于良性病变能避免过度检查、过度治疗，减少不必要的身体损伤和精神压力。此种模式，常常能够超过三级医院的单个医生的诊治水平。兹举例如下：
其中有一例64岁女性患者，因查出肺部结节先后西医二、三级医院就诊，因结节大小为15*17mm，某西医三级医院建议患者手术治疗，患者知道后担心结节为恶性同时对手术风险心存顾虑，心绪不宁，心情抑郁。后了解到岳阳医院有肺部结节多学科联合门诊，遂来就诊，经各学科专家仔细询问病史、体检及读片，并通过横断面肺部结节不同位置的定位来观察相应矢状面的结节形态，全方位观察肺部结节的大小、形状、密度等因素，如图所示，横断面上用黄线标识肺部结节上缘、中间、下缘时，在右边相应出现定位处结节在矢状面上的表现：

综合各方面因素，专家们分析后考虑患者肺部结节炎症可能大，建议抗炎治疗后复查胸部CT，同时行中医药扶正培本辨证施治。后经患者要求入住呼吸科行可乐必妥抗炎治疗结合中药调理2周后肺部结节明显消散，患者咳嗽等症状明显好转，心情舒畅，露出了久违的笑容。患者治疗前后胸部CT表现如下：
  
另有一位年过6旬的女士，因反复咳嗽，胸部CT查出右上肺一5*7mm肺部结节，密度不均匀。曾在某专科医院就诊，建议患者手术治疗。患者心理负担陡增，遂来本联合门诊寻求对策。放射科鲍虹主任仔细读片，发现该结节在横断面上形态有肺癌可能，但在额状面上表现为条索状，基本可排除肺癌。此后该患者经黄海茵主任中药调理数周，咳嗽症状基本消失，对诊疗结果十分满意。

还有一位在IT行业工作的男士，30多岁，咳嗽、乏力，便溏数月，胸部螺旋CT发现一5毫米大小的结节。通过联合门诊各位专家共同分析，认为肺结节的良性概率较大，为其制定了合理的随访间隔。并通过中医辨证施治，培补正气，增强体质。患者咳嗽症状消失，乏力、便溏等症状也明显好转。患者十分满意

关于门诊时间安排如下：每双周的周五下午1:00-4:30，隔周一次，在特需门诊多学科联合诊室。为了方便患者对肺部结节及联合门诊有深入了解，我们在一楼门诊大厅有宣传海报，在预检台备有知情告知书和宣传页，在医院宣传栏中亦有肺部结节联合门诊介绍。同时通过报纸、电视、电台、网络等多媒体进行宣传。