如何预防房颤导致的中风？

还记得前天心血管王医生通过微头条介绍的73岁大娘，因房颤自行停药后突发脑梗死吗？

这就是活生生的例子，几乎每天都在发生。天津983医院心血管内科王星

房颤是什么病呢？简单说就是心跳跳乱了，不能正常收缩，不能保证每一次把血排干净，就会有一部分遗留，遗留的血液就可能形成血块，即血栓。这些血栓如果掉下来，就会随着血管跑到脑子里去，堵死脑血管，发生脑中风。

我们的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳有一定的顺序，人们能感觉到的心跳通常是心室的收缩。当发生房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，毫无规律，乱跳。

一、我们先看看数据:据预测，2010年全球房颤患病人数约3350万。预计到2050年，中国房颤患者男性520万，女性310万。60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加， 70岁以上发生率10%，从侧面反应，房颤也是心脏老化的变现。

房颤的危害巨大，可使中风险增加5倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担。

中风患者中约20%是由房颤导致的。房颤患者，由于心房不能规律地收缩舒张，容易凝固形成血栓，血栓如果脱落随血液循环，栓塞在脑血管的几率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至死亡。有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。

二、房颤是怎么引起的呢？

其实好多原因可以引起房颤，常见原因就是：风心病，冠心病，年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。当然如果找不到原因，那就是特发性房颤，也就是原发性的。

三、一旦发生房颤，我们要积极的治疗，避免中风。

1、维持窦律——转复房颤，维持正常窦性心律，因为维持窦性心律，自然没有血栓风险了。

临床上常用的方法包括药物转复和非药物。

目前我们常用转复药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，但这些药物一方面有副作用，一方面不能保证长期有效。胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。

现有的药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能完全预防房颤，更不能消除房颤。换句话说，一旦发生房颤，即使转复了，但迟早还会再来，

射频消融术可以根治房颤，但一方面费用较高，疗效一般，成功率50-60%左右，复发率较高。

2、抗凝治疗——预防房颤的脑卒中和其他血栓栓塞并发症，抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。

常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班。

华法林，应用已久，个体差异比较大，受很多食物、药物有相互作用，影响药效。在服药期间需要经常抽血化验，监测INR，调整剂量，我们的目标INR2.0~3.0之间，这样的数值能既减少出血风险，又能有效抗凝。也正因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。这也是王医生讲的那个73岁大娘停药的原因，吃药太麻烦。

新型抗凝药物:利伐沙班、达比加群起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点。逐渐被大家接受，但安全性有待进一步提高。

最后补充一句:房颤脑卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。

房颤就像粘在衣服上的口香糖一样，一旦粘上，就很难去除，一直缠着你，不仅如此，它还会突袭你，根本不知道什么时候给你来一下，就中风了。

所以，我们要么预防房颤，先用药物；要么射频消融；如果发展成永久性房颤，我们临床常用CHA2DS2-VASc积分，指导抗凝治疗。心竭、高血压、糖尿病、血管病、女性、年龄65~74岁分别积1分，既往栓塞史、年龄75岁及以上分别积2分，总分≥2分的患者，就是脑卒中高危患者，建议抗凝。

当然还有一种左心耳封堵术可以预防血栓脱落！

预防房颤本身的预防，只能从原发病去预防，主要预防冠心病、高血压。