一只羊”引发的心脏感染

羊在中国，历来受到人们喜爱，因与“祥”读音相近，所以羊一直被认为是吉祥之物，有“三羊开泰”之说。我们国家地域广阔，从南到北，因地理和气候条件的差异，经过我国各地多年精心培育，现已形成了许多各具特色的国内肉羊品种。

但是当温顺的羊得病了，不仅可以传染其它羊，还可以传染人，这其中最为著名的就是布鲁氏菌病（人畜共患病）。

近几日我院收治了一个特殊病例，一位发热4个月的女性患者，在当地诊所按上呼吸道感染治疗，未见好转，转至当地的上一级医院，因患者既往有20年的风心病史，考虑风湿热，给予激素等治疗。1个月后患者出现口齿不清，右侧肢体无力，头颅检查发现急性脑梗死。但是患者体温仍然波动，最高体温39度。虽然外院血培养反复检查都是阴性，但是仍然高度怀疑心内膜炎。

转入我院后，心超提示风心病，二尖瓣及主动脉瓣重度狭窄伴反流，瓣环附近有脓肿可能。按病情及检查报告，我们也高度怀疑心内膜炎，做了急诊手术。术中发现两个瓣膜确实有细小的赘生物，瓣环处有脓腔，仔细清除感染灶，置换新的瓣膜。术中的赘生物我们送去进行基因检测。

赘生物基因检测结果令大家意想不到：羊布鲁菌！

我们再次询问患者的具体工作、生活环境，原来患者的丈夫是在屠宰场工作，负责宰杀羊、牛等牲畜，患者时而去帮助丈夫一起工作。那么，我们就锁定了感染的源头，并及时进行抗生素的对应更换，免去了价格高昂的经验性抗生素，改为针对布鲁氏菌的特效抗生素，甚至可以口服的抗生素。目前患者已康复出院。

关于布鲁氏菌的故事：

布鲁氏菌实际上是一个外国人的名字，这要回顾一段小故事。约在140多年前，大英帝国的远征军进驻到欧洲南部地中海沿岸国家及某些岛国，驻扎在马尔他岛上的英国军队突然出现了大量发热的病人。患病的士兵出现高烧、大汗、肝脾肿大等症状，当时不知道是什么病，就按当地地名命名，称为“地中海弛张热”、“马尔他热”等。在发病的士兵中还不断出现死亡。当时既不知病因，也不知如何治疗，更不知怎样预防。在英国士兵和当地老百姓中形成了恐怖情绪。

大约过了20多年(1886-1887年)，一位英国随军医生布鲁氏(Bruce)剖检死于这种不明热的士兵脾脏时，不仅看到脾脏肿大，用显微镜意外地看到有一种微小的细菌，他用培养基从脾脏中培养出很小的细菌。他将这种细菌命名为马尔他微球菌。以后又有人做很多试验、观察，并分到了更多的这类细菌，证明这些菌就是引起不明热的病因。为了纪念第一位看到并分离到这种细菌的布鲁氏，将这菌命名为布鲁氏菌(简称布病)。

各类人群(不同年龄、性别、人种、民族、地区等)对布氏菌都易感。就是说不同类别人群都可能得布病，不同类别人群对布氏菌易感性无何区别。但是，确实看到，在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差别。如，在兽医、牧工、家畜饲养员、挤奶工、屠宰工、皮毛收购员、毛纺工、制革工等患布病的人数明显高于其他人。这个现象不是人群对布氏菌易感性差别，而是不同职业与牲畜及其产品接触机会不同。所以，布病有一定职业性。

对于布病的诊断出来症状和体征，最重要的就是特异性试验检查:就是指只针对布病才能反应的某些特殊试验。如，病人抽血，用血清做布病的试管凝集试验(SAT)。病人血清稀释1:100时还出现++以上的反应，判为阳性。还可以采用补体结合试验(CRT)、酶联免疫吸附试验(ELISA)及抗球蛋白试验(Coomb’s)等。做这些试验应参考有关操作手册进行，而且应到有关布病专业实验室进行。

文中我们提到的基因检测是二代高通量测序平台，是我们近期一直在应用的一种致病微生物检测手段。这个测序手段经济、高效、精准，对于临床中血培养阴性、但高度怀疑心内膜炎的患者可以提供诊断依据及处理策略。值得推广！我们也会有后续的文章对这个高通量测序平台进行科普推广。