肺移植、术后抗排斥药物与康复

肺移植、术后抗排斥药物与康复

原创：武汉协和医院主院区血管外科 德富、Lauretta、Lyu（吕平）

肺移植、术后抗排斥药物与康复

概述

肺移植是一种用健康的肺替换病变或衰竭的肺的外科手术，通常来源于已故的供体。肺移植是为那些尝试过其他药物或治疗，但病情没有得到充分改善的人保留的。

根据患者的身体状况，肺移植可能包括更换其一个或两个肺。在某些情况下，肺可以和供体心脏一起移植。

虽然肺移植是一项涉及许多并发症的重大手术，但它可以极大地改善患者的健康和生活质量。

当面临肺移植的决定时，要了解肺移植的过程、手术本身、潜在风险和后续护理。

为什么要做肺移植

不健康或受损的肺会让患者的身体难以获得生存所需的氧气。各种疾病和状况都会损害患者的肺，阻碍它们有效地工作。一些比较常见的原因包括:

慢性阻塞性肺病(COPD)，包括肺气肿

肺瘢痕(肺纤维化)

肺中的高血压(肺动脉高压)

囊性纤维化

肺损伤通常可以通过药物或特殊的呼吸设备来治疗。但是，当这些措施不再有效或患者的肺功能危及生命时，医生可能会建议进行单肺移植或双肺移植。

一些患有冠状动脉疾病的人可能除了肺移植外，还需要一个手术来恢复心脏中堵塞或变窄的动脉的血流量。在某些情况下，患有严重心肺疾病的人可能需要合并心肺移植。

可能影响患者是否具备接受肺移植的适合资格的因素 

肺移植并非对每个人都适用。某些因素可能意味着有的患者不适合肺移植。虽然每个病例均由移植中心个别考虑，但若患者存在以下情况，则不宜进行肺移植:

有活动性感染

最近有癌症病史

有严重的疾病，如肾脏、肝脏或心脏疾病

是否不愿意或不能改变生活方式，以保持术后体内移植肺的健康，如不喝酒或不吸烟

没有家人和朋友的支持

风险

与肺移植相关的并发症可能是严重的，有时甚至是致命的。主要风险包括排斥和感染。

排斥风险

人体免疫系统保护身体免受外来物质的侵害。即使是患者和供体之间的最佳匹配，患者的免疫系统也会试图攻击并排斥移植的新肺。排斥反应的风险在肺移植后不久最高，并随着时间的推移而降低。

移植后的药物治疗包括抑制免疫系统的药物(免疫抑制剂)，以防止器官排斥。患者可能会在未来生活中服用这些抗排斥药物。

抗排斥药物的副作用

抗排斥药物可能引起明显的副作用，包括:

体重增加

面部毛发

胃部的问题

一些抗排斥药物也会增加人们患上新疾病或加重现有疾病的风险，例如:

糖尿病

肾脏损害

骨质疏松症

癌症

高血压

感染的风险

抗排斥药物会抑制免疫系统，使身体更容易受到感染，尤其是肺部感染。

为了预防感染，医生可能会建议患者:

经常洗手

经常刷牙和牙龈

保护你的皮肤免受划痕和溃疡

避开人群和生病的人

接受适当的疫苗接种

患者如何准备

肺移植的准备工作通常在移植肺手术之前很久就开始了。患者可以在接受肺移植前的几周、几个月或几年开始准备肺移植，这取决于移植的等待时间。

第一步

如果医生建议患者考虑肺移植，患者可能会被转到移植中心进行评估。

可以通过专业的网站或移植登记处查询到一个中心每年进行的肺移植数量和移植受者存活率。

患者还需要做一个评估，判断患者是否有资格进行肺移植手术。在评估期间，医生和移植团队可能会回顾患者的病史，进行身体检查，安排几项测试，并评估患者的精神和情绪健康。

移植团队还将与患者讨论移植的好处和风险，以及移植前、中、后的预期。

等待供体器官

如果移植团队确定患者是肺移植的合适候选人，移植中心将登记患者的信息并把患者的名字列入等候名单上。需要肺移植的人数远远超过供体肺的数量。不幸的是，有些人在等待移植的过程中死亡。

当患者在等候名单上时，医疗团队会密切监测患者的病情，并根据需要调整患者的治疗方案。医生可能会建议健康的生活方式，比如健康饮食、定期锻炼和避免吸烟。

医生可能会建议患者在等待供体肺的同时参加肺康复计划。肺康复可以帮助患者在移植前后改善其健康和日常生活能力。

当获得供体器官时，相关部门管理的供体-受体匹配系统根据特定的标准找到合适的匹配，包括:

血型

器官大小与胸腔大小的比较

供体器官和移植受者之间的地理距离

病人肺部疾病的严重程度

受体的整体健康

移植成功的可能性

在移植手术之前

找到合适的器官捐献者可能需要几个月甚至几年的时间，但患者必须做好准备，随身携带自己的医疗包，一旦找到合适的供体器官，确保移植团队随时联系到患者。

一旦患者到达医院，将接受检查，以确定肺部是否匹配，以及患者身体状况是否可以进行手术。供体肺也必须是健康的，否则移植团队会拒绝它。如果手术可能不会成功，移植手术将被取消。

术中、术后的情况

肺移植手术过程中

手术将在全身麻醉的情况下进行，所以患者不会有任何知觉，也不会感到任何疼痛。将有一根管子通过患者的嘴引导进入气管，这样患者就可以呼吸了。

医生会在患者的胸部开一个口子，把患者有病变的自体肺切除，患者的主要气管以及心脏上的肺动脉、肺静脉断端将分别与供体肺的气管、肺动脉、肺静脉断端一一对应相连。对于一些肺移植，患者可能会连接到人工心肺机或者体外膜肺，在手术过程中氧合循环患者的血液。

在肺移植手术之后

手术后，患者将在医院的重症监护室(ICU)待几天。机械呼吸机可以帮助患者呼吸，胸腔里的管子会排出肺部和心脏周围的液体。

静脉中的一根管子会输注药物来控制疼痛和防止新肺的排斥反应。随着病情好转，患者将不再需要机械呼吸机，患者将被转移出重症监护室。康复通常需要一到三周的住院时间。

在患者出院后三个月的时间，肺部移植团队会对患者进行频繁的监测，以预防、检测和治疗并发症，并评估患者移植肺的功能。之后，随访通常不用那么频繁。

随访时可能包括实验室检查、胸部X光片、心电图、肺功能检查、肺活组织检查和专家检查。

支气管镜检查

在肺活组织检查中，医生会取出非常小的肺组织样本，以检测排斥反应和感染的迹象。这种检查可以在支气管镜检查中进行，医生通过口腔或鼻腔将一根小的柔性管插入肺部。连接在支气管镜上的一个小摄像头可以让医生看到肺的内部。医生也可以使用特殊的工具取出小块的肺组织样本，在实验室进行测试。

移植团队将密切监测患者，并帮助管理免疫抑制剂药物的副作用。移植团队也可以监测和治疗感染。医生可能会开抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物来帮助预防感染。移植团队可能还会指导患者如何在家中预防感染。

患者还将被监测任何排斥的迹象或症状，如呼吸急促、发烧、咳嗽或胸闷。如果患者注意到任何排斥的迹象或症状，一定要让移植团队知道。

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在肺移植后，患者通常需要做一些长期的调整，包括:

服用免疫抑制剂。需要终生服用免疫抑制剂来抑制免疫系统，防止对供体肺的排斥反应。

管理药物、治疗和终身护理计划。医生可能会告诉患者在移植后要怎么做。按照医生的指示服用所有药物，按照医生的指示检查肺功能，参加后续预约随访，并遵循终身护理计划，这些都很重要。

每天按时服药是个好主意，这样就不会忘记。把所有的药物都放在身边，以防需要的紧急治疗，并在每次开新药的时候告诉医生在吃什么药。

健康的生活方式。健康的生活方式是保持新肺健康的关键。医生可能会建议不要使用烟草制品，并限制饮酒。有营养的饮食也能帮助保持健康。

运动是肺移植术后恢复的一个极其重要的部分，在手术后的几天内就会开始。健康护理团队可能会和患者一起设计一个适合的锻炼计划。医生可能会建议患者在移植后进行肺康复治疗——一项可以帮助改善呼吸和日常功能的锻炼和教育计划。

情感支持。新的治疗和肺移植的压力可能会让患者感到不知所措。许多接受过肺移植手术的人都有这种感觉。

如果患者感到有压力或不堪重负，请咨询医生。移植中心通常有支持小组和其他资源来帮助患者管理病情。

结果

肺移植可以大大改善患者的生活质量。移植后的第一年是最关键的时期，此时手术并发症、排斥反应和感染是最大的威胁。

尽管有些人在肺移植手术后活了10年或更长时间，但接受手术的人中只有大约一半在5年后还活着（即5年生存率在50%），随着医学科技的发展，这个指标会不断提高。

临床试验

探索临床研究，测试新的治疗方法、干预措施和测试，作为预防、发现、治疗或管理这种疾病的手段。

应对和支持

在等待移植的过程中感到焦虑或不知所措是正常的，移植后对排斥反应、重返工作岗位或其他问题感到恐惧也是正常的。寻求朋友和家人的支持可以帮助你应对压力。

在整个移植过程中，你的移植团队还可以为你提供其他有用的资源和应对策略，例如:

加入器官移植受者支援小组。和和你有相同经历的人交谈可以减轻恐惧和焦虑。

获得额外的治疗。如果你感到抑郁，和你的医生谈谈。他或她可能会向你推荐药物或向你推荐心理健康专家。

找到康复服务。如果你重返工作岗位，你的社工可能会帮你接通你所在州职业康复服务中心提供的康复服务。

设定现实的目标和期望。要认识到移植后的生活可能与移植前的生活并不完全相同。对结果和恢复时间有现实的预期可以帮助减轻压力。

自我教育。尽可能多地阅读有关手术的资料，对不理解的东西提出问题。

新药物的选择

在肺移植后，需要终生服用免疫抑制剂来防止排斥反应。这些药物可能会导致严重的副作用，也可能使患者更容易受到感染。治疗团队会解释药物和潜在的副作用。医生会根据患者出现的副作用和任何排斥的迹象来帮助管理免疫抑制剂药物。

过去，接受肺移植的患者通常终生服用皮质类固醇(强的松等)和其他免疫抑制剂，以防止排斥反应。然而，糖皮质激素可能导致体重增加、高血压、骨质疏松和其他副作用和并发症。

在某种程度上，患者在肺移植后可能会减少或停止使用皮质类固醇，这可能会减少副作用和并发症。患者还需要服用其他的免疫抑制剂。

其他可能用于肺移植患者的免疫抑制剂药物选择包括巴利昔单抗(Simulect)、霉酚酸酯(CellCept)和咪唑硫嘌呤(Imuran)。

医生有时会在肺移植3个月后开西罗莫司(sirolimus)或依维莫司(everolimus)。对于不能耐受霉酚酸酯和咪唑硫嘌呤的人，可以考虑使用这些药物。这些药物只能在移植后气道已经足够的愈合后使用。

医生可能还会给那些因为钙调神经磷酸酶抑制剂(另一种免疫抑制剂)而出现肾脏问题的患者开西罗莫司或依维莫司。在某些情况下，移植后出现肾脏问题的患者，如果他们正在服用西罗莫司或依维莫司，可能会减少或停止服用钙调神经磷酸酶抑制剂，他们的肾脏问题可能会得到改善。

研究人员还在继续研究其他新型的免疫抑制剂对肺移植患者的潜在应用。

饮食和营养

在肺移植后，患者可能需要调整饮食来保持健康。通过饮食和锻炼保持健康的体重可以帮助患者避免高血压、心脏病和糖尿病等并发症。

移植团队包括营养专家(营养师)可以讨论患者的营养和饮食需求，并回答患者移植后可能遇到的任何问题。营养师会让患者知道是否有食物会影响药物治疗，并会告诉如何安全地准备食物以减少食物感染的风险。

锻炼

在肺移植后，医生和治疗团队可能会建议患者把锻炼和身体活动作为生活的一部分，继续改善身体和心理健康。

有规律的锻炼可以帮助控制血压，管控心理压力，保持健康的体重，强健骨骼，增加身体机能。当患者变得更健康时，身体能够更有效地利用氧气。

治疗团队会制定一个运动计划来满足患者的需求。患者很可能会参与到肺康复中来，这是一个锻炼和教育的项目，可以帮助改善呼吸和日常功能。团队可能在很多方面提供培训和教育，包括锻炼、营养和呼吸策略。

锻炼计划可能包括热身运动，如伸展运动或慢走。治疗团队可能会建议将步行、骑自行车或力量训练等身体活动作为锻炼计划的一部分。治疗小组的专家可能会建议在运动后冷静下来，也许是慢走。与治疗团队讨论什么活动适合自己。

如果患者觉得累了，就要停止锻炼休息一下。如果感到呼吸急促或头晕等症状，应停止锻炼。如果症状没有消失，就需要联系医生。