HPV感染怎么办？能怀孕吗？能阴道分娩吗？

转自第一妇产

HPV的全称是人乳头瘤病毒，可引起宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、口咽等部位癌和癌前病变。HPV主要可以通过性接触传播、间接传播（密切接触，如共用浴盆、毛巾、马桶坐便器等）、母婴传播。


HPV感染者计划妊娠

一般建议，有HPV感染者规范治疗后再计划妊娠，HPV感染本身不会影响怀孕



有妊娠意愿的妇女应在孕前检查时询问近1年内是否进行过子宫颈癌筛查。



对于孕前检查就发现高危型HPV感染的女性，如果在子宫颈细胞学及阴道镜检查后，排除下生殖道癌和高级别上皮内病变，是可以怀孕的。



若未筛查，应建议进行子宫颈癌筛查，或在第1次产前检查时进行，需明确是否合并下生殖道其他感染及有无尖锐湿疣。若发现尖锐湿疣者，建议积极治疗湿疣后再考虑妊娠。



若是孕前做了锥切手术，建议术后至妊娠的时间间隔至少12月以上。

关于妊娠期HPV感染率

孕期HPV感染率可达24%-30%，感染率较高的可能原因有：



✔孕期盆腔和生殖器官血供丰富，阴道分泌物增多，增加了细菌和病毒的易感性；



✔孕期激素水平波动，免疫功能特别是细胞免疫受到抑制，病毒复制加速，导致HPV-DNA检出率增加。

妊娠期宫颈癌筛查的常用方法

妊娠期宫颈癌是指妊娠期、产褥期和产后6个月内发现的宫颈癌，是妊娠期妇科最常见的癌症。



18%-59%的妊娠期宫颈癌患者没有临床症状。妊娠期前未定期筛查宫颈癌者，妊娠期出现不能用妊娠相关原因解释的阴道出血时，有必要通过细胞学、阴道镜等方法评估是否存在宫颈病变。

HPV感染对妊娠的影响

对孕妈的影响



如果孕妈感染了高危型HPV，可引起下生殖道癌和上皮内病变；低危型HPV感染可引起下生殖道湿疣。



目前的研究暂未发现孕期HPV感染会增加流产、早产、胎儿畸形的风险。

对宝宝的影响



首先要明确一点，HPV感染者孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸。



HPV可通过垂直传播，危害胎儿及出生后婴幼儿健康（生殖器和肛门湿疣、眼结膜乳头状瘤及喉乳头状瘤），其中新生儿喉乳头状瘤可引起上呼吸道阻塞，病死率较高。



但大部分HPV阳性新生儿可在出生6个月左右自行清除病毒。



另外，早期暴露于HPV，会对胎儿及新生儿免疫功能产生影响。

妊娠期HPV感染的处理办法

妊娠期子宫颈上皮内瘤变（CIN）有较高的产后自然降级率。一项研究显示，56.9%的妊娠期CIN在产后3月后病变自然降级，仅2.45-11%患者病变发生了进展。



●CINI级：首选随访，不建议治疗；

●CINII/III级:不短于3个月的间隔行阴道镜检查和细胞学检查；

●妊娠期排除宫颈癌，可在产后6周进行宫颈病变的评估和处理；

●怀疑浸润癌时，行子宫颈锥切术，但需充分考虑出血和流产的风险。



需要注意的是，孕期HPV感染或下生殖道湿疣，并不是剖宫产的绝对指征，不必对HPV感染的孕妈常规行剖宫产。