浑身痛？可能得了公主病

最近门诊遇到一个病人王太太，46岁，跟我抱怨时常感到头痛及全身酸痛，治疗一段时间后又感到不舒服，因此四处求医，虽然服用止痛药后可稍微获得缓解，但却无法根治。之后甚至只要轻触皮肤就会感到疼痛，但因为找不到确切的发病原因，抱怨全身到处都痛，睡觉也痛、运动也痛，到处求医仍无法治愈，最后被转介至神经内科，经医师评估诊断为纤维肌痛症。
什么是纤维肌痛症？

它又称为“神秘的疼痛症”或“公主病”，主要为慢性广泛性的疼痛，是一种临床表现复杂的症候群，可能与中枢神经的神经传导物质失衡有关，包括：血清素、多巴胺等，或是与心理创伤、压力有关；此类疾病通常以女性患者居多，好发年纪约为20-50岁，但是所有年龄层皆有可能发生，具有家族遗传性；主要的症状为慢性广泛性疼痛与压痛，以及其他全身性的症状与共病症，包括：疲倦、失眠、头痛、肠胃道症状、忧郁、焦虑等。

如何诊断？

纤维肌痛症的特色就是疼痛的部位在组织构造上是完全正常的，也没有发炎的现象，目前从各种检验报告中，确实找不出异常，因此没有任何客观的检验或检查结果可以作为诊断的依据，主要是依据临床表现来作为诊断。

临床表现患者最主要特征有以下三点:

1.超过三个月以上的慢性广泛性疼痛，包括身体左侧、右侧、腰部以上、腰部以下、及中轴部位(颅骨、脊柱和肋骨)的疼痛；

2.合并有疲倦及睡眠障碍；

3.其他常见临床表征:包括肌肉僵硬、头痛、关节疼痛、忧郁或焦虑等情绪障碍，及认知功能障碍等。

4.根据美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)2011年发表FMS诊断标准为:1.广泛性疼痛指数(widespreadpainindex，WPI)，2.征状严重程度(symptomseverityscale,SS)，若WPI≥7＆SS≥5或WPI=3-6＆SS≥9，3.症状持续3个月及无法用其他疾病解释，则诊断为纤维肌痛症。

有没有其他疾病也会有类似的表现？

由于纤维肌痛症的临床症状跟部份疾病临床症状相似，例如甲状腺功能低下、风湿性多发性肌痛症、多发性肌炎、类风湿性关节炎或全身性红斑性狼疮等疾病，所以医师可能会安排上述的客观的检验或检查，来排除这些疾病的可能性。

如何治疗？

治疗方式治疗方式分为药物治疗以及非药物治疗。

药物治疗包括肌肉松弛剂、止痛药、抗忧郁剂、抗癫痫药、增加血清素活性的药物。

非药物治疗包括物理治疗、脊椎矫正、按摩放松、饮食疗法、运动治疗、认知行为治疗及心理谘询等等，平时可以多练习腹式呼吸，帮助放松肌肉。

总结：纤维肌痛症不算罕见疾病，全球发生率为10-20%，病人会抱怨全身都在痛，常游走于不同科别中，但各项检查都没问题，便被怀疑是无病呻吟、装病。精神科临床上也常见病人有相关身体抱怨，需要医护人员以专业性敏锐的观察力与判断力，适时区辨病人症状或转介就医，以帮助病人治疗疾病。

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