【疾病科普】“羊水”知多少

充满羊膜腔的液体叫羊水，胎儿就泡在其中,羊水可以说是胎儿的金钟罩，为胎儿正常生长发育提供充足的空间，并且防止脐带受压。羊水过多过少，均可能影响母儿安危。

一、羊水是怎么来的呢？

妊娠早期（≤12+6周）：主要是母体血液流经胎膜渗入到羊膜腔的液体。

妊娠中期（13-27+6周）：胎儿尿液是重要来源，同时通过消化道吞咽羊水，即通过“自产自销的模式”使羊水量保持着动态平衡。

妊娠晚期（≥28周）：胎儿尿液及胎肺肺泡分泌的液体。

二、羊水多少算正常呢？

妊娠不同时期，羊水容量均有明显变化：

妊娠8周：约5-10ml；

妊娠10周：约30ml;

妊娠20周：约400ml;

妊娠36-38周达高峰，约1000-1500ml，此后羊水量逐渐减少；

妊娠足月羊水量约为800ml；

过期妊娠羊水量明显减少，可少至300ml以下。

但是，临床上无法直接测量羊水量，我们常用的判断羊水量的辅助方法是超声检查。

A. 羊水过多：

如超声报告上显示：羊水指数（AFI，即四个象限最大羊水暗区的垂直深度之和）≥25.0cm，或最大羊水暗区的垂直深度（AFV）≥8.0cm，则考虑羊水过多

B. 羊水过少：

如超声报告上显示：AFI≤5.0cm或AFV≤2.0cm，则考虑羊水过少。

所以，当AFI在5-25cm之间， 或AFV在2.0-8.0cm之间是正常的。

三、发生羊水量异常怎么办？

孕妈们经常会问，羊水不正常，是不是我喝水喝多了，或者喝水喝少了呢?

NO、NO、NO！不止这么简单。如前所述，正常妊娠时主要依赖于胎儿的排尿及吞咽羊水才使得羊水量处于动态平衡中（自己尿出来的强忍着也得自己喝进去，不然就没命了！），所以任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水量异常。

A. 羊水过多

常见病因：

1. 多胎

2. 妊娠合并症：糖尿病，母儿血型不合

3. 胎儿畸形：最常见的是中枢神经畸形（例如无脑儿）和消化道异常（例如食道闭锁，十二指肠闭锁）。

对母儿危害：

胎膜早破、脐带脱垂、胎位异常、早产、妊娠期高血压疾病，胎盘早剥、宫缩乏力导致的产后出血。

对应策略：

1． 积极寻找病因，行超声检查胎儿结构，必要时做MRI检查以及胎儿染色体检查

2． 轻度羊水过多，且无母体及胎儿指征时，通常无需处理，多可采用期待观察疗法，如果短期内羊水量明显增加，发生重度羊水过多，导致母亲严重不适、呼吸困难，发绀，不能平卧，尿量减少的话，应考虑住院治疗，必要时羊膜腔穿刺放羊水。

B． 羊水过少

常见病因：

1. 胎儿畸形（主要是肾脏发育异常）

2. 胎盘发育不良导致的胎儿尿量减少（往往会伴有胎儿生长发育落后）

3. 胎膜早破（羊水外漏的速度大于再生产的速度）

4. 母体脱水，血容量不足等

对母儿危害：

羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率（如胎肺发育不全，骨骼发育畸形、生长受限、宫内窘迫）和死亡明率显增高，母体手术产率，引产率均增加。

对应策略（不止多喝水那么简单）

1. 积极寻找及去除病因。

2. 增加补液，每2-4小时饮水2-4L，可以增加母体血容量，同时可以促进体内血液循环，间接增加子宫胎盘循环，达到增加羊水的目的，所以有一定作用。（注意：是有一定作用，而并非100%有效哦！）。

3. 如孕周小，胎肺不成熟，必要时可转诊至有相关治疗经验的诊治中心行羊膜腔液体灌注（“人工羊水”），以延长孕周、减少并发症。但羊膜腔液体灌注治疗具有一定风险（如感染，胎膜早破）。

4. 加强母胎监护，必要时及时终止妊娠。

综上，羊水是监测胎儿宫内情况的重要指标之一，一旦发现超声提示AFI或AFV异常（不能只关注胎心有无和胎盘高低哦），建议配合产科医生积极寻找及去除病因，加强监护，必要时及时终止妊娠，并根据医学指征选择分娩方式。