帕金森病的治疗

帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。帕金森病的首发症状存在着个体差异，出现的顺序依次为：震颤>肌僵直或动作迟缓>动作不灵活和/或书写困难>步态障碍>肌痛、痉挛、疼痛>语言障碍>全身乏力、肌无力>流口水与面部表情减少。部分帕金森病患者早期也可能只表现为嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、特发性震颤、焦虑、抑郁等情绪障碍。1、静止性震颤震颤是帕金森病最常见的首发症状，大约70％的患者首先出现该症状。在发病早期，震颤往往是手指或肢体处于某一特殊位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤最主要的特征。点击此处添加图片说明文字震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-6次。肢体震颤不一定是帕金森病。按照震颤是肢体活动状态的行为学有两种分类：动作性震颤和原发性震颤。有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。帕金森病的震颤多从身体的一侧开始，一般在几年之后另一侧才会受到影响，而其它疾病引起的震颤多为双侧同时起病。2、肌僵直病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。僵直可以累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势。心理枕:僵直常首选出现在颈后肌和肩部，当患者仰卧床上时，头部可能保持前屈曲数分钟，在头和床垫之间留有一定的空间，及“心理枕”。点击此处添加图片说明文字路标现象:多数患者上肢比下肢的僵直严重，让患者双肘搁在桌上，使前臂与桌面垂直，两臂及腕部肌肉放松，帕金森病患者由于腕关节由于伸肌僵直而保持伸直位置，象铁路上竖起的路标，称为“路标现象”，对于诊断早期帕金森病有价值。面具脸:面肌僵直可以出现与运动减少一样的“面具脸”,面部表情减少。猿猴姿势:四肢、躯干、颈肌同时受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，患者头前倾、躯干略屈、上臂内收、双上肢紧靠躯干，肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲，呈现“猿猴姿势”。肌僵直严重的患者可以引起肢体的疼痛，容易误诊为肩周炎、风湿病，要注意鉴别。任何稳定期的患者僵直的程度不是固定不变的，一侧肢体的运动、应激、焦虑均可以使对侧肢体僵直增加，增强效应还受到患者的姿势影响，站立比坐位时明显。点击此处添加图片说明文字3、动作迟缓动作迟缓指动作变慢，行动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。在疾病早期，由于手指和前臂的僵直，导致上肢的精细动作变慢，活动范围变窄。病人上肢的精细动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字越写越小，这在医学上称为“小写症”。发病早期还有联合运动功能受到影响，行走时双上肢的前后摆动减少或消失；不能一边回答问题一边扣衣服。随着疾病的进展，出现动作笨拙、不协调，精细动作受到影响，日常生活如洗脸、刷牙、穿衣服、系鞋带等不能自理。“面具脸”、“扑克牌脸”面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，常常盯着一个地方，表情呆板，以前和蔼可亲的面容消失了，就好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”，或“扑克牌脸”。点击此处添加图片说明文字疾病影响到口、舌、鄂及咽部肌肉的运动导致吞咽障碍，表现为流涎、进食困难和呛咳。病人不能自然咽下唾液，导致流涎，早期发生在夜间，清晨会枕头上有唾液痕迹，后期白天也会大量流涎，需要常用纸巾和手帕擦拭。由于进食、饮水呛咳，只能服用半流饮食，晚期甚至不能进食，需要鼻饲或静脉营养。由于吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎、窒息以及恶病质，是PD病人首要的死亡原因，药物和手术治疗效果都不显著，应早期进行康复锻炼，延缓出现的时间以及严重程度。“慌张步态”帕金森病影响到下肢时，步态障碍表现比较突出，表现为小碎步、前冲步态、慌张步态或单侧下肢拖曳。随着病情发展，行走时起步困难，不能迈步，双脚像黏在地上；一旦开步，身体前倾，重心前移，以极快的步伐向前冲去，步伐小而越走越快，不能及时停步或转弯困难，即所谓“慌张步态”。点击此处添加图片说明文字4、姿势和平衡障碍躯干肌肉受累，会出现姿势反射和平衡障碍，多见于中晚期帕金森病患者，对生活影响严重。姿势反射可通过后拉试验来检测：检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立，而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立，即平衡障碍，此时帕金森病发展已进入中期。因为有平衡障碍，患者向后转弯时必须采取连续小步，使躯干和头部一起转动，行走时容易向前跌倒，常发生髋骨骨折。此时康复和日常生活指导非常重要。5、冻结步态“冻结’表现为突然运动不能，是动作的起始或连续有节奏的重复性动作（言语、行走、书写等动作）困难。冻结步态表现为起步犹豫，双足似乎粘在地上，或行走时突然出现短暂的不能迈步，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如过门槛，穿过旋转门等。冻结现象与疾病的持续时间和严重程度有关，常见于帕金森病中晚期，如果疾病早期出现，并且是主要症状，要考虑是否为进行性核上性麻痹、多系统萎缩等帕金森综合症。点击此处添加图片说明文字临床上冻结现象与少动并不一致，少动对多巴胺治疗反应好，而冻结现象对左旋多巴的治疗反应差。患者可以通过默念口令、视觉暗示、跟随音乐或节拍器行走等改善，必要时要使用助行器甚至轮椅，做好防护。由于冻结步态多为突然发生，不可预知，是患者损伤和跌倒的重要原因，而且是病人生活质量下降的重要独立危险因素。北京泽元堂中医王世龙医师治疗帕金森特色疗法----五龙震颤疗法：第一步段主要是镇肝息风，平复异动的肝阳，缓解主诉症状。为患者战胜疾病树立信心。第二步补肾养精养血滋阴，消除症状形成的基础，治病求因。从本源入手，巩固疗效。第三步调节脏腑、平衡阴阳，古语言“阴平阳秘、精神乃治”“正气存内、邪不可干”通过对脏腑功能的健运，正气的培固，情志的调摄。五龙震颤汤通脉通络，进行全身调节，加强脑和全身的微循环，提高内分泌机能，促进神经递质平衡，促进神经元的树突生芽，加强了中枢和周围神经的功能。帕金森病是属于本虚标实之症，由气血亏耗，肝肾不足，内风窜动是本;风痰淤火，外风动是标。补气血，益肝肾息内风，滋阴潜阳制外风，达到标本兼治。