诊疗常规之-先天性白内障

【病因】湖南省儿童医院眼科邓姿峰

先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形状的晶状体混浊。各种影响胎儿晶状体发育的因素都可引起先天性白内障。

1.遗传， 1/3患者与遗传有关

2. 病毒感染 ，母亲怀孕初3个月宫内感染，如风疹、疱疹、麻疹、水痘等感染

3. 药物和反射线， 怀孕初3月应用一些药物如激素、磺胺药等

4. 全身疾病 ，母亲怀孕期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素季度缺乏等

【诊断】

一、临床表现

双眼或单眼视力差，瞳孔区呈白色

二、检查

1．视力检查，婴幼儿查追视反应。

2．眼前节检查。

3．扩瞳查晶状体混浊程度及眼底。

4．眼部B超检查。2岁以上者需检查角膜曲率及A超

5．TORCH全套。

6．三大常规、出凝血时间、胸部X线摄片，心电图、心肝肾功能。

三、诊断标准

主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断

【治疗】

对视力影响不大者如前极、冠状、点状白内障一般不需治疗，定期观察

明显影响视力者手术治疗  

手术时机的选择

单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过6个月。2岁后植入人工晶状体。

4.手术方式

(1)白内障吸除术

(2)白内障囊外摘除术

(3)超声乳化白内障吸除术

5、手术前后注意事项：

(1)术前眼局部滴抗生素眼药水3天，术前半小时美多丽扩瞳4次，间隔5分钟。

(2)术后全身抗菌素及激素注射3-5天，术后第一天打开敷料局部滴抗生素及激素眼药水，据情滴扩瞳眼药，术后1周门诊复查。无晶体眼术后1月左右验光配镜及弱视治疗。

护理常规与健康教育：

护理常规

术前护理

1  按小儿眼科疾病一般护理常规和术前护理常规护理。

2  注意眼压变化，评估有无眼部慢性炎症，如有必须彻底清除病灶方可手术。

3  术前3日给予抗生素眼药水滴眼。

4  术前日冲洗泪道，若有阻塞，通知医师查看患儿，暂缓手术，先治疗泪道阻塞。

5  术晨用美多丽连续4次扩瞳，每次间隔5分钟。

术后护理

1  病情观察

观察伤口情况，注意术眼有无不适，如出现眼痛，视力下降，复视等症状，及时报告医师。

2  一般护理

按小儿眼科疾病术后护理常规护理。

全麻清醒后6小时进食流质饮食，次日改半流质饮食或软食。

卧床休息，勿用力排便，保持大便通畅。

3  专科护理

术后第1天起点眼药，点眼药时应保证用药无菌，切勿给眼球施压。

注意约束患儿双手，防止误伤术眼。

人工晶体植入者，勿长时间低头。

健康教育

出院后一周内洗脸，洗澡时避免污水入眼。

指导家长滴眼药的方法及注意事项。

无晶体眼术后1月左右验光配镜及弱视治疗。

出院后一周回门诊复诊。