ACC/AHA发布更新的主动脉疾病指南附更新指南公布的10大重要信息

ACC/AHA 发布更新的主动脉疾病指南 附更新指南公布的10大重要信息

12 年多来的第一次更新澄清了术语和手术阈值，插入了多学科护理等。

ACC/AHA 发布更新的主动脉疾病指南

米国心脏病学会和米国心脏协会 (ACC/AHA) 发布了修订后的主动脉疾病诊断和管理指南，距该领

域上一次专门指南发布已超过 12 年。

自 2010 年提出针对胸主动脉疾病的建议以来，外科和血管内技术、其他疗法以及对各种疾病的

遗传基础的了解都取得了重大进展。

专家指出，之前的指南已经过时了，因此临床确实需要提供更新的知识积累，以指导外科医生和

心脏病专家管理主动脉疾病患者。

其中的亮点之一是更加强调多学科主动脉团队和共同决策的重要性；可以考虑对主动脉直径较小

的动脉瘤进行手术干预；广泛讨论遗传学和家庭筛查的作用；并关注主动脉成像的一致性。

该指南昨天在线发表在《米国心脏病和循环学会杂志》（Journal of the American College of 

Cardiology and Circulation ）上，并将在即将举行的米国心脏协会 2022 年科学会议上进行讨

论。

指南中有两个部分专门介绍了多学科主动脉团队和共同决策，其中一个 1 类建议指出，这样的团

队应该确定需要紧急修复的急性主动脉疾病患者的最佳干预措施。

这些团队的组成可能因中心而异，但据作者称，最常见的特征包括在具有大量干预的中心拥有丰

富经验的心脏外科、血管外科和血管内专家；影像专家；麻醉师；以及具有处理急性主动脉疾病

经验的 ICU 人员。

值得注意的是，在拥有多学科团队和经验丰富的外科医生的中心，新建议将散发性主动脉根部和

升主动脉瘤的手术阈值从 5.5 cm（被认为是标准截断值）降低到特定组的 5.0 cm。在某些可遗

传的胸主动脉瘤患者中，推荐的阈值甚至更低。

新文件撰写小组的主席是来自米国马萨诸塞州总医院（波士顿）的 Eric Isselbacher 医学博士

。

Isselbacher 指出：我们认识到，在手术风险较低的患者中，在经验丰富的外科医生手中，我们

可以在较小的主动脉直径上取得良好的结果。

1 类建议还要求所有主动脉疾病患者在考虑干预阈值、手术修复类型、手术和血管内手术之间的

选择、医疗管理和监测，以及怀孕或考虑怀孕。

专家指出：我们试图让患者和家人参与决策过程。

专家强调的另一个领域是对主动脉疾病遗传学的日益了解，并且认识到动脉瘤，特别是主动脉根

部和升主动脉，即使它们与任何已知的主动脉综合征无关，也可能是家族性的。几项 1 类建议建

议对主动脉根部/升主动脉瘤或主动脉夹层患者的一级亲属进行病史采集、基因检测或主动脉影像

学筛查。

同时也强调成像的一致性。专家指出：目前还没有一种一致的、公认的方法来测量和描述主动脉

。部分原因是有太多不同的群体在做主动脉成像，指的是做超声心动图的医生和做 CT 或 MRI 的

放射科医生。专家表示：我们试图强调的是，无论如何测量，机构内部都需要有一个一致的方法

来测量和报告主动脉直径，用于测量这些直径的方法应该包括在报告中，以便其他机构阅读报告

的人能够准确地知道测量是如何进行的。

专家还指出，中心内的一致性有助于避免关于主动脉是否随着时间的推移而增长的误报或不恰当

的结论。这是尝试采用更统一、通用的方式测量和报告主动脉的第一步。但我们认为这是重要的

第一步。

同样，指南也列出了一些参数，说明什么时候应该使用某些术语来描述主动脉。从历史上看，任

何动脉的动脉瘤都被定义为动脉瘤的大小至少是该部位正常大小的1.5倍。除了主动脉根和升主动

脉，这种方法在身体的任何部位都很有效，(因为在这些情况下)许多病人在被定义为动脉瘤之前

就已经进了手术室，这是不符合逻辑的。

作者描述了“扩张”一词如何用于适度的扩张，而“动脉瘤”则用于更大的扩张。专家指出：对

于使用这些术语，还没有达成一致的术语或大小阈值。所以我们所做的是，我们使用了一些历史

数据，基于这些术语在研究中的使用情况，以及我们从主动脉大小不同的患者的结果中看到的情

况，提出了一个使用术语扩张 vs. 动脉瘤的逻辑方法。

专家指出，这份新文件的优势在于它是由一个编写委员会起草的，该委员会的代表来自广泛的专

业领域，包括心脏外科、血管外科、心血管放射学、遗传学和麻醉学，并经过了这些领域的专业

协会的审查.

该指南是与米国胸外科协会、米国放射学会、心血管麻醉医师协会、心血管血管造影和介入协会

、胸外科医师协会和血管外科协会合作制定并获得认可的，它得到了介入放射学会和血管医学学

会的认可。

撰写小组主席 Isselbacher 表示：很久没有更新了，人们一直渴望获得有关如何在现代管理这些

患者的指导，所以我认为这将通过帮助指导临床护理而立即产生影响。

主动脉疾病不像许多其他心血管疾病那样常见，这意味着当临床医生遇到这类患者时，这份综合

指南将成为他们特别重要的资源。

Isselbacher 指出：这些更新的建议可能适用于更小的规模，让患者参与共同决策，改善我们报

告测量的方式，我认为这些东西将被广泛采用，在米国和世界上许多其他地方，我认为这将改善

患者得到的护理，这是指南的最终目标。

附更新指南公布的10大重要信息：

主动脉疾病诊断和管理的 10 大重要信息

1.

由于主动脉疾病患者的治疗结果在具有更高容量、经验丰富的医生和广泛的管理能力的项目中得

到了提高，因此在确定适当的干预时机时考虑了多学科主动脉团队护理。

2.

强烈鼓励涉及患者和多学科团队的共同决策，以确定最佳的内科、血管内和开放式手术治疗。在

考虑怀孕或已怀孕的主动脉疾病患者中，在考虑妊娠的心血管风险、预防性主动脉手术的直径阈

值和分娩方式时，共同决策尤为重要。

3.

主动脉疾病患者的计算机断层扫描、磁共振成像和超声心动图成像应遵循推荐的图像采集、测量

和报告相关主动脉尺寸的方法，以及干预前后的监测频率。

4.

在拥有多学科主动脉团队和经验丰富的外科医生的中心，部分患者的散发性主动脉根部和升主动

脉瘤的手术干预阈值已从 5.5 厘米降低到 5.0 厘米，在遗传性胸主动脉瘤患者的特定情况下甚

至更低。

5.

对于明显小于或高于平均水平的患者，手术阈值可将主动脉根或升主动脉直径与患者体表面积或

身高或主动脉截面积与患者身高相结合。

6.

主动脉根快速生长或升主动脉瘤快速生长是介入治疗的指征，对于散发动脉瘤患者，1 年≥0.5 

cm，≥0.3 cm /年 连续 2 年，对于遗传性胸主动脉疾病或二尖瓣患者，1年≥0.3 cm。

7.

在接受主动脉根部置换手术的患者中，如果瓣膜适合修复并且由多学科主动脉团队的经验丰富的

外科医生执行，则保留瓣膜的主动脉根部置换是合理的。

8.

急性 A 型主动脉夹层患者，如果临床稳定，应考虑转移到大容量主动脉中心以提高生存率。A 型

主动脉夹层的手术修复至少需要一个开放的远端吻合口，而不是简单的冠状动脉上间置移植物。

9.

在无并发症的 B 型主动脉夹层的治疗中，胸主动脉腔内修复的作用越来越大。用腔内移植物修复

胸腹主动脉瘤的临床试验报告的结果表明，血管腔内修复是适合解剖结构的患者的一种选择。

10.

对于主动脉根部或升主动脉瘤患者，或主动脉夹层患者，建议对一级亲属进行主动脉影像学筛查

。