【骨关节炎】髋骨关节炎怎么治疗？

髋关节骨关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症，是一种常见的骨关节疾病，以病程长、疼痛反复发作及功能受限为其临床发病特点。本病一般见于中年以后, 男性多于女性, 单侧多于双侧, 且以关节的上外侧受累多见,占60 %。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

髋骨关节炎是怎么发生的？

髋关节骨关节炎的原因可分为两部分：

一部分是原发性：是指原因不明的病，一般认为与年龄增大、过度使用、肥胖和遗传等多种因素有关，常见于老年人。

髋关节骨关节炎更常见的原因是继发性：继发于某种明确的疾病，如发育不良、畸形、创伤、感染及股骨头坏死后所致的骨关节炎。

中国中年人骨关节炎常见的原因是髋关节发育不良和股骨头坏死。

髋骨关节炎确切的发病机制目前尚不清楚，其病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主，但是髋关节软骨磨损后产生大量碎屑、软骨降解微粒和大分子炎性因子滞留在关节腔内，造成髋关节内环境紊乱，刺激滑膜组织充血、水肿、增生和炎性渗出，是导致髋骨关节炎疼痛和功能受限的主要原因。

髋骨关节炎都有哪些表现？

疼痛是本病常见症状,：

1，开始多为轻至中度间歇性钝痛, 疼痛多在活动时发生, 尤其是负重时明显, 休息后缓解。

2，疼痛缓慢进展, 后期休息时也疼痛, 且常伴夜间痛醒。

3，另一常见症状为缓慢发作的髋关节活动受限, 病人常感行走、上楼梯和由坐位站立时困难;有些患者伴有跛行。

4，另一特有的髋关节症状即髋关节发僵,具有临床鉴别诊断意义。

5，其与其它疾患引起髋关节僵硬不同, 其持续时间较短, 一般不超过15 min ,经过一段时间的关节运动, 症状消失, 过度的运动又使关节部位酸胀痛加重和运动受限, 休息后又减轻。

髋骨关节炎的辅助检查有哪些？

1，实验室检查没有特异的化验室检查结果：

血常规、血沉及C -反应蛋白、抗O 一般均正常, 类风湿因子、抗核抗体阴性。

关节液透明澄清, 呈淡黄色, 白细胞可轻度升高, 以淋巴细胞为主。

2， X 线平片为诊断此病的常规首要的技术：

其早期表现多为正常, 中晚期表现髋关节间隙为非对称性, 不均匀性狭窄, 甚至关节间隙完全消失,但不提示关节强直。

髋臼外上缘和股骨头内侧缘骨赘形成, 髋臼和股骨头上缘软骨下骨密度增高, 骨质硬化, 关节面不规则,；

少数病例可有股骨头向外上方半脱位。

髋骨关节炎的诊断标准：

① 近1 个月大多数时间有髋痛；

② 内旋＜ 150°；

③ 血沉＜ 45 mm/h；

④ 屈曲＜ 115°；

⑤ 内旋＞ 150°；

⑥ 晨僵时间＜ 60 min；

⑦ 年龄＞ 50 岁；

⑧ 内旋时疼痛。

满足① + ② + ③ 条或① + ② + ④ 条或① + ⑤ + ⑥ + ⑦ + ⑧条者可诊断髋关节OA。

临床+放射学+ 实验室诊断标准：

① 近1 个月大多数时间有髋痛；

② 血沉≤ 20 mm/h；

③ X 线示骨赘形成；

④ X 线髋关节间隙狭窄；

⑤ 晨僵时间≤ 30 min。

满足① + ② + ③条或① + ② + ④条或① + ③ + ④条者可诊断髋关节OA。

髋骨关节炎的治疗：

1.一般治疗

包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。

2.药物治疗

（1）透明质酸钠 为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节的活动度。

（2）氨基葡萄糖 为构成关节软骨基质中氨基聚糖和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成氨基聚糖，但在骨关节炎者的软骨细胞内氨基聚糖合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。硫酸氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶（如胶原酶、磷脂酶A2）的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。硫酸氨基葡萄糖同时还可为机体补充合成氨基聚糖所必需的硫酸根。

（3）非甾体镇痛抗炎药 可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬、或氨糖美锌、尼美舒利。

3.手术治疗：

（1）中度髋关节骨性关节炎患者则采用髋关节镜清理术：

髋关节镜手术属于微创治疗，一般比较安全，入路选择正确可避免血管神经的损伤。

髋关节镜诊疗对髋关节骨性关节炎的重要意义主要在于可以显著缓解髋痛症状， 并为后继治疗提供极有价值的参考。

髋关节镜清理术可使约60％的髋关节骨性关节炎患者的疼痛症状在2 年内获得较显著的缓解，术后疼痛逐渐加重后， 再施行镜下关节清理术仍能获得较显著的症状缓解。

术中对于受累关节及滑膜进行清理，清除软骨碎片，磨削不规则的关节面，并清除降解软骨的蛋白酶，从而缓解症状、改善功能，并延缓病情的发展。

（2）重度髋关节骨性关节炎行人工全髋关节置换术。人工全髋置换术在缓解疼痛和恢复关节功能方面效果显著，且手术技术成熟。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

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