小心！这些都可能不是“胃疼”

很多人都简单认为胃的部位疼，就是“胃疼”，大多数情况下确实是这样，但有时恰恰不是胃疼，甚至是比胃疼严重得多的其他问题，如果不能及早明确诊断，有的甚至会有生命危险。
在这里结合我临床遇到的一些病例，简单的说说一些需要鉴别的疾病，希望以后大家碰到了，也能提高警惕。
1、“心口疼”有时真是心绞痛。老百姓通常说的“心口疼”指的是上腹部中间的位置（心口）疼，其实绝大多数都是胃疼，但不要大意，有时“心口疼”是中医说的“真心痛”，也就是西医说的“心绞痛”，是冠心病引起的。曾经遇到过四例，最后都确诊为心肌梗塞。二例表现为上腹痛、恶心呕吐，二例表现为烧心，胃部不适。仔细询问，他们都有一个共同特点，突然发病，持续时间长，伴胸闷。所以当我们遇到病人胃疼，难受，伴胸闷，需要急症，用药不缓解，不要忘记做一下心电图。2、急性“胃疼”当心“急腹症”。最常见的是急性阑尾炎。很多急性阑尾炎开始表现为胃疼，如果病人原来就有胃炎，那更容易误诊。阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛，也就是说，往往要到后来才表现右下腹疼痛，开始可以像胃疼，有时伴有呕吐。有些马虎的医生，大概看看就说是胃肠炎，结果等严重了，都化脓穿孔了才确诊。其实只要注意一下，也不难鉴别，急性阑尾炎常常伴发热，检查血象高，有炎症表现。可伴呕吐，但不腹泻。卧床体检，麦氏点有压痛或反跳痛。这里强调要平卧检查，现在有些医生让病人坐在凳子上大概摸摸是查不出来的。还有化验一下血常规非常重要，可以很好的鉴别是不是急腹症。
还有急性胰腺炎、急性肠梗阻等等，也可以表现“胃疼”。注意查一下血淀粉酶、拍一下腹部平片，或做一下腹部CT，绝大多数都可以明确诊断，关键是你要想到的。作为病人要注意的事，如果按胃炎治疗持续不缓解，特别是疼痛伴呕吐、发热，但不腹泻，千万不要大意。还有，医生要求化验血或做CT等检查不要拒绝，该化验检查一定要查，有时还要反复检查，才能明确诊断，千万耽误病情。3、“胆”“胃”最易混淆。确实是这样，有些病人其实是胆结石一起的腹痛，一直当胃炎治疗。因为有些症状体征不典型的胆石症病人，表现就是上中腹疼痛，很像胃疼，而且有些人做了胃镜也确实有胃炎，有些表现为胆汁反流性胃炎。这些病人做一下肝胆B超，基本都可以明确诊断。慢性胆囊炎容易跟胃炎混淆，其实急性胆绞痛因为常常伴消化道反应，比如呕吐，有时也会引起混淆。胆囊炎引起的腹痛常常在吃油腻饮食后发作，有时像肩背部放射，夜间多发，这些特点可以作为鉴别的参考。
在这里顺便提一下的就是有些病人已经知道有胆结石，常常腹痛一直认为是胆囊引起的，有的甚至直到胆囊切除了，最后才确诊是胃癌或结肠癌的。所以，我们也要防止胆囊问题掩盖了其他原因。4、“胃疼”查出几个胰腺癌。大家不要紧张，但确实有好几个一直以为是胃疼的病人，最后确诊胰腺癌。因为胰腺癌的早期症状多不典型，常常表现为胃疼，有些病人做了胃镜也确实有胃炎，有一个病人还有胃溃疡，而B超检查也没有发现胰腺问题，就一直按照胃病治疗。但这些人往往治疗效果不好，有的伴有消瘦、食欲不振，最后都是通过腹部增强CT明确诊断的。所以，如果病人“胃疼”治疗效果不理想，有些问题不能用胃病解释，比如消瘦，我们一定要进一步检查。5、皮肤病也来看“胃疼”你信吗？那就算是带状疱疹。发在腹部的带状疱疹可以以为是胃疼，特别是一些老年人，有时在冬季，衣服穿的很多，到消化科看“胃疼”，结果掀开衣服一看，发现皮肤疱疹，其实是带状疱疹引起的。这种情况只有注意体检，都不难发现，但我曾经遇到一个病人看了好几个地方都没发现的。“胃疼”有时可能问题很严重，无论是医生还是病人都不要大意，这里只是举了些例子，临床上还有很多复杂的多的问题，只有我们保持警惕，可以尽量减少误诊，防止耽误病情。