凯哥的医学笔记-2023.7.2

最近父母们最紧张的莫过于中考及高考考试了。曾经写过关于今年五一节前夕一个初三女生反复肺大疱破裂导致气胸的事例。因其父母担心病情会影响中考复习及参加6月考试，通过网络联系到我。经过一番对病情和治疗方案的沟通，最终通过胸腔镜肺大泡切除术切除了肺大泡，治好了气胸。这两天回访了患者的父母，女孩身体恢复很好，又得知女孩中考顺利，并考取了理想的学校。

而在今年中考的前三天，又有另一位考生的妈妈联系到我，想咨询我关于气胸肺大疱治疗的意见，听得出来心情比较焦虑。小孩也是反复气胸发作，既往都是经过保守治疗而痊愈的。这次可能是考前复习太辛苦的原因，在中考前1周再次气胸发作。当地医生判断气胸并不是很严重依然选择保守治疗——胸腔闭式引流，但是观察2-3天后气胸并无好转，胸引管没法拔除。父母眼看几天后小孩就要参加中考了，就想问问还有什么好的办法。首先，我不推荐行手术治疗，毕竟几天后就中考了，手术康复没有这么快，很有可能会耽误考试。其次，也不建议拔除胸引管，目前肺大疱破裂所导致的气胸依然存在，病因没有去除，盲目拔除胸引管会加重气胸，会让小孩出现明显的胸闷气急感，影响考试。最后和家长经过商量后建议维持目前的治疗现状，可以改用体积更小，更便携的电子胸引瓶。中考的时候可以申请配备有医护工作人员的特殊考场。如果考试过程中出现胸痛，胸闷加剧症状可与现场医护沟通，注意气胸是否加重，甚至出现张力性气胸可能，并及时对症处理。

年轻人的气胸通常都是由于肺尖部的肺大疱破裂导致，绝大多数患者都会感到骤然发生胸痛，胸闷气急的症状。这类年轻人体格特征通常是偏瘦偏高，诱发的条件常常是屏气，剧烈的对抗运动等。肺大疱破裂导致的气胸在治疗方面，如果第一次发生气胸一般会采取保守治疗。经胸壁往胸腔内置入细管，另一端连接胸引瓶，通过细管将胸腔内的气体引流出来并等待破损的肺大疱愈合。如果反复发生气胸，说明破损的肺大疱愈合不良，愈合不良的大疱往往会反复破裂，因此针对这些患者，我们还是建议及时手术，通过胸腔镜微创手术切除愈合不良的肺大疱，以达到根治的效果。

当然，也会有少数病例是例外，需要额外注意。如：6月初的时候，我的一个朋友线上联系我，说是亲戚家的小孩气胸住院了。原来小伙子家里搬家，搬重物的时候用力过猛感觉一下岔了气，当时没有觉得明显的不舒服。第二天，小伙感觉胸痛胸闷症状加剧就到当地附近的医院拍片检查，CT显示是左侧气胸，肺压缩了70%。当地医院的医生考虑小伙是第一次气胸，依据治疗原则予以保守治疗----放置了胸引管。朋友请教我治疗方案是否正确，有什么需要特殊注意的。我肯定了治疗方案，建议患者多咳嗽，多做深呼吸，适当活动以促进肺膨胀，早日康复。但是过了几天，朋友跟我讲病人依然有气胸，肺膨胀不好，于是我又建议可以胸引管加负压吸引加快胸腔内气体排出，同时患者可以吹吹气球促进肺复张。又过了几天，小伙的症状依然没有好转。患者父母也开始急了，担心是不是有什么其它问题。我和患者家属讲你们就转到我们医院吧，我来看看到底是什么情况。于是患者带着胸管转院过来了。我一看病人是个瘦高个，再看胸引瓶，不停有气泡溢出。我一下明白了，其实问题并不复杂，主要还是线上转达有时并不能准确描述出病情，面诊后我马上判断出原来这真是一个肺“大”疱破了，靠自身的愈合能力是愈合不了。即刻就安排了手术，切除破裂的肺大疱，患者第二天就拔管出院了。

综上所述，反复发作的气胸需要注意，长久不愈的气胸同样需要注意，这些患者很大概率是需要通过手术切除无法自愈的肺大疱而获得根治的。