牢记十点，鉴别急性腹痛

牢记这十点和急性腹痛误诊说再见

许多消化内科医生由于专科思维较强，往往会忽略其它学科的疾病，从而延误诊断及治疗屡见不鲜，部分甚至为之付出了患者生命的代价及医疗纠纷。笔者多年「潜伏于」丁香园论坛，阅读了大量站友帖子，结合个人工作经验，总结出急性腹痛诊断十要点。

一句话、二个病史、三个查体、四个常规检查、五项检查、六大疾病、七个紧急、不忘请示、久痛不止、十分危急。

1.一句话

对于老年患者诉腹痛，要考虑有无心血管方面疾病并排除；年轻人诉胸痛，要考虑有无消化系统疾病并进一步检查明确。

2.二个病史

对于育龄期女性，急性腹痛的患者一定要记得问月经史及性生活史，无论用什么方法手段，如果还是担心被患者及家属蒙骗，可以做一个尿HCG。

3.三个查体

对于急性腹痛的患者，往往就诊时疼痛难忍、配合欠佳，这对于医生的认真、全面体查增加了难度，特别是对于年轻医生，容易自乱阵脚，因此，要用最快、最简单的方法完成最重要的体查，因此以下三个查体一定不能少：分别是全腹压痛及反跳痛、肝相对浊音界及肝叩击痛、移动性浊音。

4.四个常规检查

对于急性腹痛的病人，一定要做腹部平片（所谓逢痛必透以排除消化道穿孔）；18导联心电图以除外急性心肌梗死、肺梗塞等；未梢血糖则可以排除糖尿病急性并发症如酮症酸中毒；血或尿淀粉酶以明确有无胰腺炎可能。

5.五项检查

对于急性腹痛的病人，以下五项检查是必要的。尿HCG可以排除宫外孕破裂，腹部B超及血管彩超可以了解有无实质性器官如肝脾破裂、血管疾病等，血分析了解有无明显贫血、血象如何提示炎症情况，电解质可以评估病人的内环境情况，头颅CT可以帮助排除中枢的疾病如脑出血。

6.六个疾病

对于急性腹痛的病人，以下六种疾病要考虑到并完善针对性检查予以排除，分别为急性心肌梗塞、糖尿病酮症酸中毒、消化道穿孔、急性胰腺炎、腹型紫癜、脑出血。

7.七个紧急

对于急性腹痛的病人，以下七个疾病是极端危险的，随时可能威及患者生命，务必快速明确，分别是宫外孕、黄体破裂、主动脉夹层、腹主动脉瘤、腹腔动脉血栓栓塞症、脾破裂（自发）、肝癌破裂。

8.不忘请示

对于急性腹痛的病人，你考虑了以上情况，并针对性做了相关检查后，仍无法明确者，应及时与上级医生沟通，并协助诊断，这样一来可以分担风险，二来多一个人多条思路，或许有很大的帮助。

9.久痛不止

对于急性腹痛的病人，长时间没有明确病因，且腹痛不止，这种病人一来容易出现意外，二来容易出现纠纷，因此要引起高度重视，多沟通，同时积极想对策，当然在排除相关疾病后，适当止痛的对症处理是必要的。

10.十分危急

通过以上步骤，仍无法明确且病人疼痛不止，提示病情危急，一定要多与上级甚至科室主任沟通，严密监测患者生命体征，以防意外发生。