多发性硬化相关问题

1、 什么是多发性硬化？

       多发性硬化是一种中枢神经系统自身免疫病。以脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑炎性脱髓鞘病变为主要特点，因疾病容易在不同的部位反复复发-缓解，故称之为多发性。什么是髓鞘呢？通俗的说就像电线周围的绝缘材料，破损后就可能引起漏电、短路，时间长了还会使内在的电线轴受损，发生在人体则会引起发麻、乏力、视力下降、平衡差等表现。那什么是硬化呢？硬化就是指这些髓鞘脱失的区域因为组织修复的过程中产生的疤痕组织而变硬。

2、 为何会患多发性硬化呢？

       原因有很多：此病有一定的遗传易感性，但不是遗传病；在环境因素的影响下可以诱发：

       1） 远离赤道的国家如：美国、北欧、加拿大发病率明显偏高，非洲等赤道附近的国家发病率低。2）病毒感染（如：常在感冒后发病）；细菌感染；性激素水平变化；工业化、污染、职业暴露于有机溶剂、接触有毒的化学物质如农药等；饮食以及母乳喂养习惯改变；、还有不良的生活习惯如抽烟、熬夜等等因素可诱发发病。

3、 多发性硬化有哪些典型常见症状？

       突发的视物不清（视力下降、视野缺损），异常的疲劳，异常的肢体麻木、刺痛、瘙痒，肢体乏力，肢体僵硬，震颤，或者平衡差导致行走困难、精细动作不能（如扣纽扣），言语含糊、大小便障碍（如排尿困难、失禁）等等，每个人所表现出的症状是不可预知的，因人而异，而且同一病人在不同时间也会有所不同。这些症状表现取决于病变累及的脑或者脊髓的结构。MS的症状在疾病初期往往会完全恢复，但随着疾病的进展，有些症状并不能完全恢复，留下后遗症，并逐渐累积导致永久的，不可逆的残疾，包括部分或完全瘫痪，以及视力下降，认知，言语等不可恢复的症状。

4、 出现哪些症状时应警惕多发性硬化发生或复发？

1） 存在或者曾经经历过一些提示MS的症状，包括：疲乏或无力、视力减退、复视、面部或躯体的感觉异常（麻木、瘙痒、疼痛或者痛温觉消失等）、行走不稳、协调性差、大小便异

常等。这些症状可能很轻微或者很快消失；

2）体检或因为某些原因进行脑或脊髓的MRI扫描发现单个或者多个病灶，不能明确病灶性质或怀疑脱髓鞘病；

3）家族中有人被诊断为MS的；

       出现上述情况，我们建议您去找神经专科医生咨询和评估。

5、 多发性硬化可以治愈吗？

       MS尚不能治愈，任何宣称能治愈MS信息或广告都有失真实性，不要盲目认同。另一方面，MS不能治愈并不代表不能治疗，目前针对MS的治疗有很多，这些治疗不仅能减少疾病的复发，而且有效的控制疾病的进展，及早诊断，早期合理的治疗，能显著改善病人的生活质量，发病初期大多数患者可以完全恢复，部分患者随着病情的进展有些症状并不能完全恢复，留下后遗症，并逐渐累积导致永久的，不可逆的残疾，包括部分或完全瘫痪，以及视力下降，认知，言语等不可恢复的症状。

6、 多发性硬化有哪些临床类型？

       MS的临床分类主要依据病人发病情况、临床自然病程、以及严重程度等进行划分，常见的类型有：

       临床孤立综合征（CIS）：是指首次的临床发作，常常累及单侧视神经、脊髓、脑干，也可以累及大脑半球，病灶可以1个也可以多个。患者经历首次发作后并非全部进展为MS，因此该阶段患者需要严密随访。

       缓解复发型MS（RRMS）：在疾病早期阶段，病人常常有反复的发作，多数病人发作后症状完全缓解，称为RRMS。60－80％的病人会经历RRMS的阶段。

       继发进展型MS（SPMS）：病人经历反复的发作后，症状不能完全缓解，残留的症状逐渐累积出现不可逆的神经功能残疾，即进入进展期，称为SPMS。

       进展复发型MS（PRMS）：部分病人一开始症状就逐步累积，同时在病程中出现典型的发作症状，称为PRMS。

       原发进展型MS（PPMS）：病人开始就表现为隐匿的慢性的神经功能残疾的进展，病程超过1年，常常表现为慢性进展性脊髓病变，称为PPMS。

       急性MS：是MS的急性变异性，来势凶猛，短时间内快速进展，常常同时出现多发的大病灶。

       其它变异类型：除了上述典型的MS类型之外，临床实际中还有很多表现奇怪的MS，有的病灶很大，有的类似肿瘤，有的甚至伴有出血，需要格外重视，需要经验丰富的专科医生帮助鉴别诊断。

7、 多发性硬化需要长期吃药吗？

       不需要：急性发作期需要服用相关药物，多在数月后可停用，部分患者需酌情应用一些缓解痉挛、止痛止抽等药物，以减轻患者痛苦，提高生活质量，但可酌情停用。

8、 多发性硬化该怎样预防复发？

       患者常常会问：我的症状很稳定，没有复发，还需要治疗吗？

       对于确诊为MS的病人，尽管疾病处在缓解期，没有特殊的症状，我们仍然建议病人进行治疗。当然需要根据患者的具体情况来决定治疗的策略。要知道治疗的目的是减少疾病的发作以及延缓疾病的进展，同时还需要兼顾的是病人生活质量的改善。这种治疗被称为“疾病改良治疗（DMT）”。目前已经有6种经美国食品药品管理局（FDA）认可的DMT药物已经广泛应用于临床，并取得了明确的效果。其中已经进入我国市场的包括利比（Beta干扰素1a）和倍泰龙（Beta干扰素1b）。

什么时候开始DMT治疗？

       很多研究显示，越早开始治疗，患者的受益越大。通常MS患者在疾病的早期（首发后3年内）复发的频率最高，有效的减少复发直接影响疾病远期的预后，我们建议尽早治疗。

选择哪种DMT药物进行治疗

       药物选择需要咨询专业的有用药经验医生的意见，目前国内有这方面药物用药经验的单位和医生并不多，大多数集中在上海、北京、广州等大医院。

9、 多发性硬化患者能长期吃激素吗？

       激素治疗不是万能的。

       长期以来，皮质类固醇激素被广泛的应用于MS治疗，甚至很多病人对激素形成依赖，不论在疾病发作期还是缓解期，激素似乎成了万能药物，这是极其错误的观念。对激素治疗应该有正确的认识：

       首先，皮质类固醇激素仅仅是控制疾病发作的治疗，它有助于加快症状的缓解，减轻疾病发作造成的严重后果，但对于整个MS的自然病程并无影响，也就是说，病人复发的次数和复发的频率，疾病进展的速度和程度并不因为激素的应用而有所改变。

       第二，皮质类固醇激素的长期应用会产生严重的不良反应，包括骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、精神症状等等，这些不良反应甚至超出MS本身疾病对身体的危害。

       第三，短期大剂量的激素冲击治疗相对于长时间中低剂量的维持治疗，对MS发作治疗效果更佳，产生的不良反应更小。

       因此，在MS治疗方面，我们推荐使用短期大剂量的皮质类固醇激素冲击治疗的方法，而且仅仅限于治疗疾病的急性复发。