谈谈我与女性/孕产妇心脏病的那点事儿以及相关医院的选择

谈谈我与女性/孕产妇心脏病的那点事儿以及相关医院的选择

生之门

神秘的相约与命运

前一秒不知后一秒

生与死

有时很远有时很近

生之门

美丽的造化与馈赠

这一刻哪管下一刻

死与生

有时好重有时好轻

……

这是纪录片《生门》的主题歌。

在普通观众眼里，片中的产妇是不幸的；在医生眼里，她们是幸运的。毕竟历尽磨难，她们死而后生了。世界卫生组织（WHO）《2017年世界卫生统计报告》（World Health Statistics 2017）指出：全球范围内，每天约有830名妇女死于怀孕或者生产期间的并发症。

中国妇女报官方微博在辟谣的博文中说：“中国每天孕妇的死亡人数大约是10个人。”如果这个数字可靠的话，一年大约是3650人。这是一个冰冷的数据，轻飘飘的写出来，却令人窒息。

孕产妇的平安健康关系到千家万户，导致孕产妇死亡的原因有直接产科原因和间接产科原因。而间接产科原因中以心血管疾病为主，占总死亡原因的第二位。几天前和研究生时的同学聊天，她问我：“妊娠合并高血压、心脏病，涉及到孕妇和胎儿的安全，风险高，收益无，你为什么要做这方面的工作？”

是啊！通常心血管内科医生是不愿意从事妊娠相关心血管疾病的治疗和研究的，其实我也不例外，进入这个领域是纯属偶然。 

我曾是一名出身于心内科的急诊医生，7年前，原隶属于急诊中心的胸痛中心整体转岗到妇幼分院，组建成立妇幼分院心血管内科。妇幼分院孕产妇较多，而且省内和相邻安徽三市的一些合并严重内科疾病的孕妇，尤其是合并心脏病的孕妇，到处被拒收，最后大多集中在我们医院治疗。病人是我们医生最好的老师，病人的需求迫使我们必须承担起这方面的责任。就是从那时起，我与妊娠合并心脏病孕妇结下了不解之缘。

因为身为女性，自己生孩子时经历过很多磨难，能够体会到那种无奈、无助和焦虑的心情。对于这些合并严重心血管疾病的孕妇，心生怜悯，尤其看到那些有着严重心脏病，比如肺动脉高压，本不应该怀孕的女性，冒着生命危险在生孩子，真是非常心痛，总是想着要拉她们一把！但是我不是神仙，总会有拉不回来的时候，那时更为心痛。

孕产妇是备受关注的特殊群体，对于合并心脏病的孕妇，处理稍有偏颇，就会一尸两命。病房每次收一个这样的孕妇，很少失眠的我，往往会因为病人的诊治方案而辗转反侧、夜不能寐。治疗这种特殊的患者，会涉及到多个学科协作，比如产科、麻醉科和ICU等，任何一个环节都不能出丝毫差错。所以每一个合并严重心脏病孕妇的抢救，无论成功抑或是失败，印象都会特别深刻，每一个细节都会终身难忘。

很多本来就有高血压的女性，因为第一胎是女孩，男方不顾女方的身体状况，坚持要生二胎，如果不生，就喊着：“要断子绝孙咯，各种冷嘲热讽”或者坚决表示，如果不能生孩子就要离婚的！所以一些女性拼了命的想要生二胎，甚至不惜去做试管婴儿。

比如有一位年轻女性，妊娠中期发生严重高血压、伴有心脏扩大、心功能下降，无法继续妊娠，只好终止。她的孩子不但没有保住，而且建议不能再怀孕。结果她引产后还没满月，老公就提出要离婚，居然荒唐地提出要女方赔偿损失费，理由是女方事先没有告之自己有“先天性心脏病！”天啊，明明没有先天性心脏病，是怀孕才导致的高血压和心脏病！当然不可能赔偿男方损失费。好在复查心脏超声，心脏已经明显缩小，心脏功能也已基本恢复正常。

我嘱咐她继续服药，坚持治疗，我们共同努力，希望心脏在半年内能完全恢复，这样至少可以自食其力。同时劝她坚强点，早点离开这种渣男也是好事，没有过不去的坎，以后会遇到一个真正爱她的男人。

3年前一位漂亮姑娘，大学才毕业，悲催地发现“重度肺动脉高压，右心功能衰竭”，帅气的男友陪着，几经周折，被我们诊断为“多发性大动脉炎合并肺动脉高压”，建议她到阜外医院行肺动脉扩张术。2周后电话随访，得知病人没去阜外，而是另寻其它治疗途径去了。几经劝说下，最终去了阜外，做了几次肺动脉扩张术，效果很好，肺动脉压力明显下降。最近她巅个大肚子来了，怀孕已经39周，心脏超声提示肺动脉压力只有30mmHg，没有任何症状。

我很八卦地问：“还是跟之前那个男友吗？”她说：“得知我得病后1个月，男友就走了，我也不怪他。现在的老公知道我可能无法生育，而且维持治疗费用很高，但他坚持不放弃。”

经常接触到这些女性，因为涉及到生孩子这件大事，形形色色的夫妻关系，家庭关系浮现在我的面前，遇到很多渣男，看到了很多世态炎凉；同时也看到了很多和谐、温馨的家庭关系。

所以啊，我总是奉劝年轻的女性，一定要自强，要独立，首先经济上独立，才能人格上独立，才不把自己沦为男方生儿育女的工具，否则一旦失去了这种功能，就遭到嫌弃，甚至抛弃。要学习自爱，一定要爱惜自己的身体，不能为了生孩子去冒生命危险。

关注孕产妇心脏病，并不代表我就是这方面的权威专家，实际上和不少前辈相比，我的差距还是比较大的。我是想借助网上的宣传，让育龄期女性在怀孕前多关注自己的心脏，不要做无谓的冒险和牺牲。

前几天到北京安贞医院参加第一届全国妊娠合并心脏病暨心血管重症妇产医学研讨会，感触很深。我的体会是大到国家，小到每一个有产科的医院领导，应该从体制和政策层面，组建一个如安贞医院这样的多学科合作的团队，包括产科、心脏科、麻醉科、心胸外科和ICU，各专业精诚合作，才能最有效地降低孕产妇合并心脏病患者的死亡率。

对于已孕女性，一定不能忽视孕检，万一发现有心脏问题，有条件的，建议到北京安贞医院或上海仁济医院进行治疗。条件不许可时，也要尽量争取到既有产科，也有心脏科的大型综合性医院救治，比如东北地区的盛京医院、哈医大二院；华南地区的中山大学附属第一医院； 华中地区的同济医院和湘雅医院；西北地区的西京医院；西南地区的西南医院等等。

下图给出了区域性心血管病专科排行榜，需要提醒注意的是，有些医院是没有产科的。另外，对于妊娠合并心脏病患者，麻醉科和重症医学科也是至关重要的。妊娠合并主动脉夹层或心脏结构异常需要手术治疗的患者，在选择医院时，心胸外科的实力也非常关键。榜单来源于复旦大学医院管理研究所网站（链接），有需求的朋友可以到该网站上查阅完整资料。

东北：

华北：

华东：

华南：

华中：

西北：

西南：

生孩子就如同进入了鬼门关，一旦合并有心脏病，无论选择了多高水平的医院，最后还是要看运气！每一位从心脏科病房里自己走着出去的孕产妇都是命运的宠儿！

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