自己看懂风湿病常用血清学检查指标
2018年07月20日 6918人阅读 返回文章列表
风湿病的常用血清学检查是风湿病诊断、鉴别诊断的重要辅助手段之一,部分检测项目可以作为病情和预后判断、疗效考察的参考指标。临床实践中应综合临床和实验室资料对疾病作出正确的诊断和评估。
一 抗核抗体(ANA)
1.定义:抗核抗体(ANA)泛指作用于细胞核(浆)内蛋白质、(脱氧)核酸或由其组成的大分子复合物等多种抗原成份的自身抗体,迄今为止已发现几十种以上。 同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞
2.意义:许多自身免疫性风湿病的患者血清中存在多种ANA,ANA的检测和识别可以为风湿性疾病的诊断、鉴别诊断乃至病情判断提供重要的实验室依据。
3. ANA阳性的临床意义 :可见于多种临床情况,①自身免疫性风湿病;②于各种原因引起的肝硬化;③自身免疫性肝病;④肿瘤;⑤少数正常人尤其是老年人。
抗核抗体(ANA)——抗dsDNA抗体:是SLE的特异性抗体,特异性为90%~95%,敏感性约70%。
抗核抗体(ANA) —抗Sm抗体:在SLE中阳性率约为30%,特异性几乎达100%,对早期不典型SLE的诊断有重要意义。
抗核抗体(ANA) —抗ulRNP抗体:高滴度的抗ulRNP抗体是混合性结缔组织病(MCTD)诊断的重要指标,几乎出现于95%的MCTD患者中。但该抗体的特异性较差,尚可见于约30%SLE及15%~20%的其他疾病患者。
二. 类风湿因子
1. 类风湿因子(RF)是指针对人或动物IgG分子 Fc段上抗原决定簇的特异性抗体,RF包括IgM,IgG,IgA或IgE型,其中IgM-RF是RF主要类型,也是临床上常规开展检测的RF。
2. 临床意义:IgM-RF的常用检测方法是半定量的乳胶凝集试验,一般认为RF滴度1:80~1:160具有临床意义。目前许多实验室已开展应用比浊度法或ELISA法定量检测IgM-RF,前者的正常值范围约为<20 IU/ml。①正常人尤其是老年人(5%)也可以RF阳性,而且随年龄的增长RF阳性率可增高,所以RF对RA的诊断不具特异性。②慢性疾病,尤其是肝脏和肺的疾病如肝硬化、慢性活动性肝炎、弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。③(Rheumatoid arthritis) RA。④其它风湿性疾病,如SLE,硬皮病(SSc),混合性结缔组织病(MCTD),干燥综合症(SS),多肌炎/皮肌炎(PM/DM)等。⑤肿瘤。⑥感染,如AIDS,单核细胞增多症,寄生虫感染,慢性病毒感染,慢性细菌感染(结核、亚急性细菌性心内膜炎,其它)。
三.血沉
1. 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度,称为红细胞沉降率,即血沉。血沉速度的快慢与血浆黏度,尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大,血沉就快,反之就慢。
2. 血沉加快临床意义
生理情况:妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者,多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。
病理情况中可见于各种炎症,组织损伤和坏死,恶性肿瘤等,病因复杂,无特异性。
1)炎症性疾病,如急性细菌性炎症,2~3个小时就会出现血沉加快的现象。
2)各种急性全身性或局部性感染,如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。
3)各种胶原性疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等。
4)组织损伤和坏死,如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤,心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快。
5)患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时,血沉也可呈现明显加快趋势。
四.C-反应蛋白
1. C-反应蛋白(C-Reactive protein,简称CRP): 是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。
2. 临床意义:
1) CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症,组织损伤,心肌梗塞,手术创伤,放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高,并有成倍增长之势.病变好转时,又迅速降至正常,其升高幅度与感染的程度呈正相关.
2)与其它炎症因子的相关性: CRP与其它炎症因子如白细胞总数,红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性.CRP与WBC存在正相关, CRP可早于WBC而上升,回复正常也很快.故具有极高的敏感性.
3)CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断:一旦发生炎症,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常.脓毒血症CRP迅速升高,而依赖血培养则至少需要48小时,且其阳性率不高。 4)恶性肿瘤患者CRP大都升高.如CRP与AFP的联合检测,可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。
5)CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度.当CRP高于250㎎╱L时,则可提示为广泛坏死性胰腺炎。
3. 血沉和CRP的比较
1.CRP与ESR均属于非特异性指标,在临床上对于评估一般炎症状况具有重要参考价值。
2.影响血沉测定的因素较多,因此有时其结果并不精确;而CRP是一种急性时相反应物质,其测定结果不受年龄、性别、贫血、妊娠、高球蛋白血症等因素的影响;CRP升高和恢复比血沉快,此外,CRP升高幅度较大。因此CRP较血沉更为敏感,在一般情况下更有助于早期诊断和动态观察。
五.抗链球菌溶血素“O”
1.简称抗“O”或ASO。溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞,所以这种产物被取名为“O”溶血素,人体感染了A组溶血性链球菌后,“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量,就称为抗链球菌溶血素“O”试验。
2. 临床意义
1)溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球性咽炎、扁桃体炎。对风湿热、急性肾小球肾炎有间接诊断价值、若多次检测结果递增,并伴红细胞沉降率加快可有助于诊断。
2)少数非溶血性链球菌感染:病毒性肝炎、肾病综合症、结核病、结缔组织病、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等。
六.HLA-B27
1 HLA是3个英语单词的大写字头,H代表人(Human),L代表白细胞(Leuc ocyte),A代表抗原(Antigen),即人类白细胞抗原(以下简写为HLA)。HLA抗原是人类主要组织相容性复合体(Major Histocompatibity Complex, MHC)的表达产物,在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应,调节免疫应答的功能。
2.临床意义:HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性,超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性,普通人群中仅5-10%的为阳性,而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊,因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义。