精子的隐形杀手-精索静脉曲张对精子质量的影响。

精索静脉曲张是男性常见疾病之一，常引起阴囊疼痛不适、不育、睾丸萎缩等，尤其是对精子数量与质量的影响，受到广泛关注。精索静脉曲张是一种血管病变，指阴囊精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77% ～92%，双侧为10%(7% ～22%)，单纯发生于右侧的少见(1%)。新疆维吾尔自治区中医医院泌尿科王岩斌

精索静脉曲张在普通男性人群中患病率约10% ～15%，在原发性男性不育中为30% ～40%，在继发性男性不育中为69% ～81%，精液异常男性中约占25.4%。

本病在青春期前的患病率为9%～26%。国内报道，6～19岁青少年精索静脉曲张总患病率为10.76%。

精索静脉曲张会导致健康男性的精液质量降低，并改变男性雄激素水平。欧洲泌尿协会指出，约15%的成年男性会出现精索静脉曲张，其中35-44%导致男性原发性不育，45-81%出现继发性不育症。丹麦哥本哈根大学的Niels Joergensen博士对7000多名欧洲青年进行精索静脉曲张、睾丸功能测试、精液和雄激素水平等数据进行了研究，发现超过六分之一的男性(15.7%)患有精索静脉曲张，超过一半的精索静脉曲张患者精液中精子质量降低。随着精索静脉曲张程度的加重，男性精液中精子浓度也随之降低。精索静脉曲张程度为3级的男性精子浓度低于无精索静脉曲张男性的一半。3级精索静脉曲张的男性精液中正常形态的精子数量所占比重为5.1%，无精索静脉曲张的男性精液中正常形态的精子数量所占比重为7.2%。这项大型临床研究表明，精索静脉曲张男性的精液质量明显降低。

精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，长时间站立、负重、行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。

一般有经验的专科医师通过体格检查即可确诊。但往往还需要彩色多普勒超声检查，其对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索精脉曲张患者。

精索静脉曲张的治疗要因人而异。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗：如控制烟酒、饮食清淡、避免增加腹压的运动，阴囊冷水浴、阴囊托等能一定程度上改善精液质量。

药物治疗：目前尚无特效药物，常用药物如下：

针对精索静脉曲张的药物：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。

改善症状的其他药物：针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。

改善精液质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。

中医药在精索静脉曲张的治疗中有重要作用，一般使用以活血化瘀为主的方剂或者中成药，临床中有一定疗效。

手术治疗：对于满足手术条件的患者可根据情况选择手术方式。

精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入技术(顺行或逆行)。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。近年来显微手术越来越受到关注，其具有复发率低、并发症少、疗效确定等优点，但设备昂贵、技术门槛高、手术时间长等使得一般医院难以开展。相信随着时间的推移，显微镜下精索静脉高位结扎术必将会普及，从而造福广大患者。