特发性肺纤维化缓解期中医治疗的意义

       特发性肺纤维化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis， IPF)是指原因不明并以普通型间质性肺炎为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，是以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，并最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。临床表现为干咳、进行性呼吸困难、活动后加重等。病程一般呈进行性发展。晚期多引起心、肺功能衰竭而死亡。 本病病因复杂，临床上缺乏有效治疗手段，而中医药治疗本病有其独到的见解。中医关于肺间质纤维化病名归属于“肺痿”“肺痹”“喘证”“痰饮” 咳嗽”等范畴，如《素问·玉机真藏论》“病人舍于肺，名曰肺痹，发咳上气” ，《素问·痹论》中“皮痹之为病，应乎肺……气奔喘满”、“肺痹者，烦满喘而呕”的记载。目前现代医学尚缺乏安全、有效的治疗方法，主要采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，但临床副作用也较大。中西医结合双重治疗，不仅可以减少激素的副作用，而且可增加其疗效，逐渐减少激素用量。

       中医治疗分缓解期和急性期，发病期以清热解表、化痰润肺或中西医结合为主要治疗原则。缓解期则主要以滋补肺肾、祛瘀化痰为基本治法，由于肺纤维化的病机复杂、变化多端，临床治疗以辨证治疗为主。

       虽有益气养阴、活血化瘀、扶正祛邪、软坚散结、宣肺涤痰、清热解毒、宽胸理气等治疗方法，但益气活血法始终贯穿整个治疗过程。从肺纤维化的 发生发展过程看，无论病势缓急、病程久暂，正气不足尤其是肺气亏损贯穿疾病始终。常用的补气药有人参、党参、黄芪、白术等。黄芪功在脾肺，善补气固表，提 高机体卫外能力。现代药理研究表明黄芪有类似激素的作用，可促进机体非特异性免疫和细胞免疫功能，还有抗细菌、抗病毒作用;党参甘平性缓，专补脾肺而益 气。党参可增强机体免疫力，提高氧自由基清除系统功能，阻断脂质过氧化作用。

       瘀血不仅是肺纤维化的病理产物，反过来又将进一步加重病情，因此活血法的运用在其治疗过程中也非常重要。可选用丹参、川芎、当归、郁金、地龙、赤芍等活血之品，并常伍入枳壳、苏梗等理气之品以助血行。

       另外，吸入激素的患者，若表现阴虚内热者，应以养阴清热为主;气阴两虚、痰热内壅者，应以益气养阴、清热化痰为主，对于长期应用小剂量皮质激素而病情无明显好转的患者，以益气养阴、活血化瘀为主。

       因特发性肺间质纤维化属于原因不明性疾病，目前西医尚无特效药物治疗。糖皮质激素可能改善症状，免疫抑制剂多与激素联合应用。疗程长，副作用大，中医中药在缓解期能综合辨证，针对症状及病人体质不同辩证施治，能有效控制病情，提高病人生活质量，延长生命。