复旦肿瘤“三精准模式”助力复杂肾肿瘤手术的“私人订制”

    作为上海市泌尿肿瘤研究所和国内顶尖的泌尿肿瘤中心，基于在全国名列前茅的手术量，手术不但做的最多，而目做的最好，复杂肾肿瘤的保留肾脏的手术已成为常规。近年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科 (MDT)团队在首席专家叶定伟教授带领下团队总结了8000例肾肿瘤的临床病理随访资料，总结了近万例肾肿瘤的临床病理随访资料，摸索出国人肾脏肿瘤区别于欧美人群的特点，探索出更适用于国人肾癌手术的“三精准模式“，即“术前三维重建+机器人辅助手术+术中超声”的个性化治疗方案，实现肾肿瘤患者的“精准切除，一人一策”。

术前三维重建

    三维重建，是医学影像学中的一种技术，可以通过计算机将二维图像转换为三维立体图像，以便更准确地观察和评估病情。对于肾癌患者，三维重建可以把患者的二维的CT/MRI转化为三维的立体图像（图1），便于医生在手术前了解肾肿瘤和肾血管的具体情况。

    那么三维重建具体发挥了什么作用呢？我们说，临床上遇到的肾癌患者，其实每个病人都是独一无二的。每位患者的年龄、手术史、基础疾病、体重指数都存在差异，相应的会影响保肾手术方案的制定。此外，了解每一位患者肾脏的具体解剖结构，对于手术成功有着至关重要的作用。具体而言，一是血管因素：患者肾动、静脉起源、数量、引流方向是否存在异常。二是肿瘤因素，包括肿瘤大小、肿瘤形态、肿瘤位置、肿瘤内生程度、是否是多发性肿瘤、是否是孤立肾肿瘤。而其中，术前熟悉患者的血管因素，是至关重要的准备工作。因为一台保肾手术能否成功，取决于术中能否快速、安全、完整地找到患者的肾动脉。根据复旦肿瘤的研究数据，超过30%的患者肾动脉存在变异，如：多支动脉、异位动脉、动脉过早分支等。近年来，我们通过术前的三维重建，逐步克服了血管因素的障碍，为复杂肾癌患者的保肾手术奠定了坚实的基础。 

机器人辅助手术

    相信广大患者朋友都听过机器人手术这个概念，所谓的机器人手术，是一种高度精细化的微创手术器械，医生通过操纵机械臂，可以在不同角度进行手术操作，能够完整切除肿瘤并最大化保留正常组织，比腹腔镜手术更加灵活和精细。对于肾肿瘤而言，机器人手术的优势主要有四点：1. 简化了最具挑战性的手术操作；2. 实现最彻底的肿瘤控制；3. 最大程度肾功能保护；4. 让复杂肾肿瘤的微创保肾手术成为可能。复旦肿瘤在多年的发展中，依托机器人手术系统，创新提出了复杂肾癌的“复肿技法”,即：三维重建，精准切除；小片刀法，钝锐结合；合围重建，精准缝合。得益于医院和上级单位的支持，复肿目前已迈入”双机器人时代”，助力我们团队精准切除复杂肾癌。

术中超声

    在临床中，部分肾肿瘤因具有独特的生长方式而成为保肾手术的巨大阻碍，“完全内生型”肾肿瘤就是其中一大棘手类型。某些患者肿瘤完全生长在肾脏内部，术中很可能无法肉眼探查肿瘤位置及边界，这就为“切瘤保肾”提出了巨大挑战。在遇到此类患者时，为最大程度保证患者术后生活质量，我们团队还是会竭尽全力为患者保肾。而术中超声的应用就为此类患者提供了足够的支持。图2中就是我们遇到的一例完全内生型肾肿瘤患者，该肿瘤完全内生、被肾血管包裹、邻近肾盂、术中定位和切除难度大、肾脏重建难度大。通过周密的术前准备，术中超声精准定位肾肿瘤边界，机器人辅助克服术中重建肾脏的困难，我们最终为该患者成功实行了微创保肾手术。

    经过叶定伟教授肾肿瘤团队的不懈努力下，复旦大学附属肿瘤医院肾脏肿瘤团队在临床和基础科研齐头并进。据悉，在复旦大学附属肿瘤医院，1、II期、Ill肾癌患者5年生存率分别高达93%、82%，64%;IV期患者的5年生存率更是接近30%，各分期总5年生存率达77.1%，均处于国际领先水平，比肩全美肾癌手术量最大、治疗效果最好的癌症中心美国克利夫兰医学中心的同期数据 (74%)，实现肾癌诊疗数量与质量双重“飞跃”。正如前不久的两会上提到的“发展新质生产力”的方向，复旦肿瘤也将积极推广肾肿瘤手术”三精准模式”的应用和发展，推动行业间互动交流，打造开放的手术技术体系，聚焦新理念、新技术，新术式，为肾肿瘤机器人手术创新制定“上海标准”和为“健康中国”国家战略贡献力量。

图1

图2