儿童幽门螺杆菌感染（二）
2018年10月29日 8069人阅读 返回文章列表
胃溃疡
由于儿童胃溃疡的发生率极低，因此Hp感染与儿童胃溃疡之间的关系也很少被人关注。研究显示，溃疡病患儿的症状与没有溃疡病的患儿的症状并没有显著的差异。十二指场溃疡溃疡患儿的Hp感染率（62%）高于胃溃疡患儿（20%）。提示胃溃疡患儿的病因更趋向于继发性。而且这种溃疡一般不会慢性化或者反复发作。北京大学第一医院消化内科成虹
十二指肠溃疡
儿童的十二指肠溃疡有90%-100%是由于Hp感染所致。在成人，Hp根除失败与溃疡的复发相关，而治愈Hp感染可以使十二指肠溃疡病获得治愈。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）
有文献报道儿童发生原发性胃MANL淋巴瘤。例如，一个14岁Hp感染相关的MALT淋巴瘤患儿，表现为恶液质和恶心，经检查确认患儿存在Hp感染相关的慢性活动性胃炎和MALT淋巴瘤；Hp根除后，患儿的MALT淋巴瘤消褪，而不需要进行化疗或者手术治疗；对这例患儿随访了7年，其肿瘤没有复发。另一个病例，一个11岁患儿，长期腹部不适，经过检查发现患儿存在Hp感染和胃非何杰金淋巴瘤，给予患儿抗生素和6个月的化疗后，患儿的肿瘤完全缓解。
反复发作性腹痛
儿童的反复发作性腹痛（RAP）很常见,其在4-16岁患儿的发生率为10%-15%。多数研究显示RAP与Hp感染没有明确的关系。
缺铁性贫血
尽管在发展中国家，儿童Hp感染合并缺铁性贫血并不常见，但是Hp感染可能与缺铁性贫血相关。芬兰的一项研究显示，在根除幽门螺杆菌后，患儿的缺铁性贫血得到了治愈。共有8例患儿为缺铁性贫血，补充铁剂治疗无效，这些患儿接受胃镜等检查后确诊为慢性活动性胃炎合并Hp感染。经过抗生素治疗后，患儿的Hp被根除，患儿的血红蛋白水平恢复正常。（备注：在欧洲最新的共识意见中，缺铁性贫血已经被纳入Hp的根除指征）
儿童的急性幽门螺杆菌感染
有一些文献描述了儿童和成人的急性Hp相关胃炎。当胃镜检查发现急性胃黏膜损害，而患者没有其他的阳性病因发现（如长期服用非甾体类抗炎药），且患者的快速尿素酶检查呈阳性时，应当怀疑急性Hp感染。在一项急诊中心的研究中，近2个月内发生非外科性腹痛的6个月-12岁的患儿被纳入研究，共有45例患儿进入研究，18%的患者呼气试验阳性而血清学检查阴性，提示为急性Hp感染。经过统计分析，急性Hp感染的患儿与呼气试验阴性的患儿比较，前者表现出明显且更加严重的的呕吐、恶心、厌食和腹痛。
儿童幽门螺杆菌感染的诊断
儿童Hp感染的诊断方法与成人没有差别。但有一些研究显示快速尿素酶试验的准确性在儿童可能比成人要稍差一些，原因可能与对患儿所取的活检组织过小细菌数目太少有关，但是我们的经验不是这样。
呼气试验对儿童是一种理想的检测方法，因为没有创伤。血清学方法也被大量用于儿童的Hp感染诊断。粪便抗原检测也可用于Hp感染的诊断，但是在采用粪便抗原检测确定Hp是否被根除时，最好在患者停药8周后再进行。
治疗
关于儿童Hp感染的治疗研究并不是很多。但是对于十二指肠溃疡患儿进行Hp根除治疗的疗效是显而易见的。对无症状患儿治疗后所获得潜在的长期效益也是很清楚的，对无症状患儿治疗的最直接益处在于儿童的Hp很容易被清除。因此问题不是该不该治疗，而是应当何时治疗，许多专家建议应当对所有的Hp阳性的成人或者儿童进行治疗。但是应当注意如果不打算对患者进行Hp根除治疗请不要对患者进行Hp感染的检测。（注意：这段内容作者原书中的内容，这些观点仅供大家参考）。
一些研究显示，与对成人的研究相同，单药治疗是无效的，两种药物联合治疗效果也不理想。三联疗法还是最有效的。各种疗法的不良反应在儿童和成人是相近的。
一线治疗：
阿莫西林 50mg/kg/day to 1g bid
克拉霉素 15mg/kg/day to 500mg bid
奥美拉唑 1mg/kg/day to 20mg bid, 或者其它PPI相对应的剂量
阿莫西林 50mg/kg/day to 1g bid
甲硝唑 20mg/kg/day to 500mg bid
奥美拉唑 20mg/kg/day to 20mg bid 或者其它PPI相对应的剂量
克拉霉素 15mg/kg/day to 500mg bid
甲硝唑 20mg/kg/day to 500mg bid
奥美拉唑 1mg/kg/day to 20mg bid 或者其它PPI相对应的剂量
由于儿童胃溃疡的发生率极低，因此Hp感染与儿童胃溃疡之间的关系也很少被人关注。研究显示，溃疡病患儿的症状与没有溃疡病的患儿的症状并没有显著的差异。十二指场溃疡溃疡患儿的Hp感染率（62%）高于胃溃疡患儿（20%）。提示胃溃疡患儿的病因更趋向于继发性。而且这种溃疡一般不会慢性化或者反复发作。北京大学第一医院消化内科成虹
十二指肠溃疡
儿童的十二指肠溃疡有90%-100%是由于Hp感染所致。在成人，Hp根除失败与溃疡的复发相关，而治愈Hp感染可以使十二指肠溃疡病获得治愈。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）
有文献报道儿童发生原发性胃MANL淋巴瘤。例如，一个14岁Hp感染相关的MALT淋巴瘤患儿，表现为恶液质和恶心，经检查确认患儿存在Hp感染相关的慢性活动性胃炎和MALT淋巴瘤；Hp根除后，患儿的MALT淋巴瘤消褪，而不需要进行化疗或者手术治疗；对这例患儿随访了7年，其肿瘤没有复发。另一个病例，一个11岁患儿，长期腹部不适，经过检查发现患儿存在Hp感染和胃非何杰金淋巴瘤，给予患儿抗生素和6个月的化疗后，患儿的肿瘤完全缓解。
反复发作性腹痛
儿童的反复发作性腹痛（RAP）很常见,其在4-16岁患儿的发生率为10%-15%。多数研究显示RAP与Hp感染没有明确的关系。
缺铁性贫血
尽管在发展中国家，儿童Hp感染合并缺铁性贫血并不常见，但是Hp感染可能与缺铁性贫血相关。芬兰的一项研究显示，在根除幽门螺杆菌后，患儿的缺铁性贫血得到了治愈。共有8例患儿为缺铁性贫血，补充铁剂治疗无效，这些患儿接受胃镜等检查后确诊为慢性活动性胃炎合并Hp感染。经过抗生素治疗后，患儿的Hp被根除，患儿的血红蛋白水平恢复正常。（备注：在欧洲最新的共识意见中，缺铁性贫血已经被纳入Hp的根除指征）
儿童的急性幽门螺杆菌感染
有一些文献描述了儿童和成人的急性Hp相关胃炎。当胃镜检查发现急性胃黏膜损害，而患者没有其他的阳性病因发现（如长期服用非甾体类抗炎药），且患者的快速尿素酶检查呈阳性时，应当怀疑急性Hp感染。在一项急诊中心的研究中，近2个月内发生非外科性腹痛的6个月-12岁的患儿被纳入研究，共有45例患儿进入研究，18%的患者呼气试验阳性而血清学检查阴性，提示为急性Hp感染。经过统计分析，急性Hp感染的患儿与呼气试验阴性的患儿比较，前者表现出明显且更加严重的的呕吐、恶心、厌食和腹痛。
儿童幽门螺杆菌感染的诊断
儿童Hp感染的诊断方法与成人没有差别。但有一些研究显示快速尿素酶试验的准确性在儿童可能比成人要稍差一些，原因可能与对患儿所取的活检组织过小细菌数目太少有关，但是我们的经验不是这样。
呼气试验对儿童是一种理想的检测方法，因为没有创伤。血清学方法也被大量用于儿童的Hp感染诊断。粪便抗原检测也可用于Hp感染的诊断，但是在采用粪便抗原检测确定Hp是否被根除时，最好在患者停药8周后再进行。
治疗
关于儿童Hp感染的治疗研究并不是很多。但是对于十二指肠溃疡患儿进行Hp根除治疗的疗效是显而易见的。对无症状患儿治疗后所获得潜在的长期效益也是很清楚的，对无症状患儿治疗的最直接益处在于儿童的Hp很容易被清除。因此问题不是该不该治疗，而是应当何时治疗，许多专家建议应当对所有的Hp阳性的成人或者儿童进行治疗。但是应当注意如果不打算对患者进行Hp根除治疗请不要对患者进行Hp感染的检测。（注意：这段内容作者原书中的内容，这些观点仅供大家参考）。
一些研究显示，与对成人的研究相同，单药治疗是无效的，两种药物联合治疗效果也不理想。三联疗法还是最有效的。各种疗法的不良反应在儿童和成人是相近的。
本书中推荐的药物剂量（NASPGHAN Position Statement 2000)
一线治疗：
阿莫西林 50mg/kg/day to 1g bid
克拉霉素 15mg/kg/day to 500mg bid
奥美拉唑 1mg/kg/day to 20mg bid, 或者其它PPI相对应的剂量
阿莫西林 50mg/kg/day to 1g bid
甲硝唑 20mg/kg/day to 500mg bid
奥美拉唑 20mg/kg/day to 20mg bid 或者其它PPI相对应的剂量
克拉霉素 15mg/kg/day to 500mg bid
甲硝唑 20mg/kg/day to 500mg bid
奥美拉唑 1mg/kg/day to 20mg bid 或者其它PPI相对应的剂量
浙公网安备
33010902000463号
