发生主动脉夹层怎么办？

急诊经常会碰到一些患者，胸痛非常厉害，但冠脉造影却没有发现冠心病。这类病人最常见的表现是剧烈的撕裂样疼痛，不能缓解，根据发生的位置不同可能是胸痛、背痛，或者腹痛、腰痛。这类患者还经常有高血压，控制的不是很好。相当一部分这种患者是主动脉夹层，这种疾病的诊断关键是碰到胸痛的患者要想到主动脉的问题，然后做主动脉CTA；绝大部分患者就能够诊断出来。

外科需要处理的主动脉疾病主要为主动脉瘤和主动脉夹层。有时主动脉夹层也被称为主动脉夹层动脉瘤或夹层主动脉瘤，所以经常有人傻傻分不清。

主动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤；真性动脉瘤是血管壁的全层扩张，假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或周围组织包裹住而形成。主动脉夹层指主动脉内膜破裂，腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的撕裂状态。其中尤其是主动脉夹层特别凶险。

      Debakey I、II型对应Stanford A型，这类病人往往需要开胸手术；Debakey III型对应Stanford B型，大部分可通过介入支架治疗。

病因主要有高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病、感染及创伤引起。其中最常见病因为动脉粥样硬化。

治疗还是分为药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是镇痛、控制血压，以及治疗合并症。是手术治疗的基础。

手术治疗主要是（1）开放手术 即开腹或开胸，行病变动脉切除、人工血管置换，是传统的治疗方法。手术创伤大、风险高，对患者的身体条件相应的要求也较高。（2）腔内修复术 经动脉穿刺或小切口，在主动脉腔内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。因为无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。

具体采用哪种治疗方式，要看血管病变的位置，关键点就是主动脉弓，如果病变在主动脉弓、或者主动脉弓的近端，往往需要开放手术，而主动脉弓远处的病变，多数可以通过腔内修复解决。也有一部分累及腹腔内主要动脉分支的病变无法行腔内修复，可能要行开放手术。

随着科学技术的进步，一部分累及主动脉弓的患者也可以行分支支架植入或者杂交手术而减轻手术创伤。杂交手术就是行腔内修复手术挡住主动脉弓的分支，然后再从其他地方行血管移植恢复被挡住的分支的血流。

不管是手术治疗还是支架治疗，术后都要坚持服药，控制血压、血脂、血糖等情况，吸烟饮酒者还需要戒烟戒酒，定期复查。

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