输尿管结石百科

　　输尿管结石大多数都是在肾内形成而后降入输尿管的。原发于输尿管的结石非常少见，除非有输尿管梗阻病变。所以，输尿管结石的病因与肾结石相同，但结 石进入输尿管后逐渐变成枣核形。输尿管的3个生理狭窄部位(肾盂输尿管交界处、输尿管与髂血管交界处和 输尿管的膀胱壁间段)是结石常停留的部位。

　　临床表现：

　　1.疼痛输尿管上、中段结石引起的疼痛与肾结石引起的疼痛相似。可为绞痛或钝痛，疼 痛常位于脊肋角、腰部或腹部，多数呈阵发性，少数可呈持续性。疼痛常可放射至下腹部、腹股沟、大腿内 侧及外阴部。绞痛发作时，可合并恶心、呕吐等症状。

　　2.血尿血尿是输尿管结石的另一主要症状，大多与疼痛伴随发生，也可单独存在。血尿可为肉眼血尿 ，也可为镜下血尿，而以后者居多。出血严重时，尿中可见条索样血凝块。

　　3.膀胱刺激症状输尿管下段结石(尤其是膀胱壁间段结石)可引起尿频、尿急、尿痛，这与输尿管下段 肌肉和膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道有关。

　　4.发热如果结石长时间嵌顿在输尿管可造成梗阻，并导致肾积水。.如合并感染，患者可出现发热且 患侧疼痛加剧或呈持续性。

　　临床诊断：

　　诊断的目的不仅要确定有无结石，还要确定结石的部位、大小 和数目以及结石对肾脏所造成的影响，从而探讨结石形成的原因、化学成分及代谢活动，以便指导对结石的 治疗和预防。诊断的方法大致应包括询问病史、体格检查、实验室检查、放射学检查、超声波检查等。

　　1.病史首先应了解患者的职业、饮食饮水习惯、服药史，以往有无排石的情况及有微痛风、原发性甲 状旁腺功能亢进等病史。

　　2.体格检查输尿管绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，肋脊角有压痛或叩痛，合并明显肾积水者 在腹肌放松时可触及增大的肾脏。肾绞痛静止期，也可有患侧脊肋角叩击痛。有时在患侧输尿管行程有压痛 ，直肠指诊有时可能触及输尿管下段结石。女患者则可选择经阴道的双合诊以确定输尿管下段结石。

　　3.实验室检查 主要有化验尿液、血液及对结石进行化学成分分析。

　　4.X线检查：

　　(1)泌尿系平片(KUB)：此项检查在泌尿系结石诊断中占重要地位，也是常用的输尿管结石 的诊断手段。

　　90%以上的输尿管结石可在X线平片上显影，通过X线平片可了解结石的位置、大小、形状、数目。与腰 椎横突和骨盆相重叠的输尿管结石常不易发现。盆腔静脉石常难以与输尿管下段结石鉴别。临床症状典型而 平片无结石影，可能是小结石或X线上不显影的结石。照相技术或条件欠佳、肠气多、肥胖等因素也可影响 结石的诊断。草酸钙结石往往边缘呈桑椹状，磷酸钙结石表面光滑且密度均匀，尿酸结石平片不能显示。结 石在平片上的显影由深到浅依次为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、含钙尿酸盐。

　　(2)排泄性尿路造影(IVU)和逆行尿路造影：IVU可以了解肾功能’情况和肾盏、肾盂形态，判断肾内外 型肾盂以及有无尿路梗阻和积水，同时有助于发现平片不能明确的小结石，对在常规造影时不显影的结石， 往往可在延缓造影的片中显出。

　　逆行尿路造影不作常规检查，一般用于平片和排泄性尿路造影诊断不明确者以及阴性结石者。逆行尿路 造影能清晰地显示输尿管、肾盂，可确定结石的位置和梗阻程度。插入输尿管导管后作双曝光可以明确平片 中所见的阴影与输尿管的关系。如阴影在投照位置改变后没有与输尿管导管分开，则可确定为输尿管结石。

　　5.B超B超检查方便、迅速、无损无需造影剂便能显示肾实质和集合系统的形态，不仅能检查输尿 管结石大小、数目、部位，还可以测定肾皮质厚度和积水与否，尤其对阴性结石诊断有帮助，因为透光和不 透光结石都有相同的超声征象。结石在B超中的征象是强光团或强光点伴声影。小结石有时仅有点状强回声 而无声影，识别较难。B超对于不透光结石灵敏度不及X线，而且在确定结石大小方面逊于X线。小结石和肥 胖患者结石超声诊断可出现假阴性，髂骨嵴和输尿管膀胱交界处之间的结石因肠管气体和骨性骨盆存在而显 示不清。B超还可以作为结石患者随访的手段，避免X线的反复照射。

　　6.放射性核素肾图也是一种方便、创伤小的检查方法，可以了解肾功能状态，尿路有无梗阻。利尿肾 图还可以对功能性梗阻及机械性梗阻进行鉴别。急性输尿管绞痛时如诊断不明确，可行急诊肾图检查，有助 于及时作出诊断。

　　7.CT对X线平片不显影的阴性结石可以确诊。

　　总之，对于输尿管结石诊断，除了病史、症状、体征外，KUB是常用的一种方法。对于阴性或KUB未观 察到而疑为结石时，可选用B超、螺旋CT以提高诊断率。

　　鉴别诊断：

　　急腹症患者如胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、溃疡病、胰腺炎、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕 等所引起的疼痛易与输尿管结石发作时的疼痛相混淆，但胆道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而输尿管 结石疼痛则在肋脊角、向输尿管径路放射。胆道疾病发作时右上腹压痛、肌紧张、反跳痛、墨菲(Murphy)征 (+)、白细胞略升高。

　　急性阑尾炎疼痛和体格检查阳性征局限于右下腹，并可伴有寒战、发热、腹泻等全身症状，尿常规多正 常，亦可出现红细胞。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕一般尿检正常，病变局限于下腹部，必要时可行妊娠尿试验 和盆腔穿刺检查以确定有无出血以助鉴别诊断。

　　腹腔内淋巴结钙化所在部位阴影于不同时间摄片变动很大，输尿管结石阴影的位置相对比较固定。侧位 片腹腔内淋巴结钙化和胆石症阴影位于椎体前方，而输尿管结石位于椎体前沿后方。