砥砺前行——我所认知的甲状腺外科之路
2024年07月03日 377人阅读 返回文章列表
砥砺前行
——我所认知的甲状腺外科之路
这是一位病友发给我的文字,让我深感不安,也让我想起了近些年来甲状腺外科路上的点点滴滴。
50年前,有位外科主任的女儿得了甲状腺癌,而且非常不幸的是,颈部侧区淋巴结也出现了转移,当时的手术方案是:甲状腺癌扩大根治术,不但要切除全部甲状腺,清扫中央区淋巴结和颈侧区淋巴结,同时还要切除患病侧的胸锁乳突肌和颈部的动静脉。医生父亲含泪签署了手术同意书,一位如花似玉的姑娘颈部不但有一条触目惊心的疤痕,还凹进去一大块,脖子还是歪的。
这是我的老师讲给我听的一个真实的案例,能开多大开多大,这就是当时的治疗原则。
30年前,脖子上摸到一个肿块,赶快开刀。良性的,开!恶性的,更加要开!不过当时没有那么多的癌,病房里10个甲状腺病人,8个是良性的,2个是恶性的,如果有一个颈部淋巴结清扫,象我这样的小医生,那是要抢着去上台拉勾的,虽然累点,但是看得清楚,学得到本领,扩大根治术叫做改良根治术,胸锁乳突肌和颈部大血管保住了,患者的脖子不会歪了,也不会瘪下去了。
这是我刚刚工作的年代,医学在进步,但切、切、切,仍然是甲状腺外科的主旋律。
20年前,瑞金医院的超声科主任詹维伟经常会打电话给我,他说:“费主任,你的病人我刚刚做了超声,我考虑是个乳头状癌,你手术好了,别忘了告诉我病理结果。”于是,詹主任的名气越来越响。这个象良性结节,那个象桥本炎症,还是先观察观察。哎呀,这个结节像是恶性,快去手术。病房里手术的甲状腺病人,恶性占比越来越高,外科医生触诊的双手,逐渐被超声医生的超声探头所替代。
这是我亲身经历的变化,超声的精准诊断,让甲状腺外科医生的手术刀有了迟疑。
10年前,健康体检普遍开展,甲状腺的超声体检也被广泛应用,结节的细针穿刺已是家常便饭。一时间,甲状腺癌特别是甲状腺微小癌显著增多,我和我的团队提出“微创、微痛、微痕”的三“微”理念,针对不同的病人,开展了常规切除、微创消融和腔镜手术等多种治疗方法,随着参与甲状腺结节热消融的专家共识和相关指南的讨论和编写,我对甲状腺结节有了更多的思考和认知。
这是最好的时代,人类的知识日新月异,这是最坏的时代,疾病所带来的痛苦没有减少,甚至更多。
5年前,随着越来越多的临床实践结果的总结,我们越来越知道,甲状腺良性结节大多数不用手术切除。我们还知道,甲状腺恶性结节也可以进行危险度分层,而低危结节可以选择积极监测或微创消融。我们更知道,相对于简单粗暴的一切了之,我们会更在乎这个结节到底要不要手术?全切还是半切?疤痕如何更美观?喉返神经会不会受影响?旁腺功能能不能保全?
而现在,我往往要给患者和家属做思想工作:能随访不穿刺,能消融不开刀,能半切不全切,我们研究如何更精准地判断甲状腺结节的风险,我们研究如何在术中更好地保神经、保旁腺,我们研究如何更好地提升各类治疗后的效果。
甲状腺作为人体最重要的内分泌器官之一,保疗效+保功能,将是甲状腺外科的未来之路。