【典型病例】膝关节原发恶性骨肿瘤一期手术切除肿瘤型膝关节假体置换

【病例一  股骨远端肿瘤切除+肿瘤型膝关节假体置换】

房某，男，35岁

发现左侧膝关节肿块4年，肿瘤进行性增大伴左膝疼痛1年；患者4年前发现左膝关节肿块，未予重视，近1年肿块进行性增大，并伴随站立、行走后左膝关节疼痛；于我科就诊行影像学检查及穿刺病理考虑“左股骨远端肿瘤，皮质旁骨肉瘤”；

患者近一年病情进展迅速，考虑皮质旁骨肉瘤恶变；肿瘤位于股骨远端外侧，基底部广，单纯肿瘤切除难度大；影像学检查可见，肿瘤已造成股骨溶骨性破坏，具备瘤段骨大段切除指征。全身检查未见远处转移，一期可完整切除，经讨论后决定行股骨远端肿瘤切除+组配型膝关节肿瘤假体重建。

【术前影像学检查】

【术后平片】

【病例二 胫骨近端肿瘤切除+肿瘤型膝关节假体置换】

薛某，男，70岁

右膝关节疼痛2月，加重1周；

患者2个月前出现右膝关节疼痛，伴局部肿胀及活动受限，行局部保守治疗效果不佳。近1周前疼痛加重，就诊我骨肿瘤科，行右膝关节MR提示：右侧胫骨上端溶骨性骨质破坏伴软组织肿块，符合骨源性恶性肿瘤；全身PET-CT示右胫骨溶骨性破坏伴软组织形成，SUVmax29.4，恶性程度高，其他脏器未见明显转移；术前病理提示恶性腱鞘巨细胞瘤。

腱鞘巨细胞瘤合并严重骨质破坏临床较少见。患者病情进展迅速、疼痛剧烈，胫骨破坏严重且软组织肿块毗邻血管神经束，若术前化疗不敏感可造成保肢失败。经术前讨论，综合全身无多发转移，一期手术可完整切除、保肢率高，决定行胫骨近端肿瘤大段切除、肿瘤膝关节假体置换。

【术前影像学检查】

【术后平片】

【病例总结】

       膝关节周围是原发恶性骨肿瘤的好发部位，主要以股骨远端和胫骨近端多见。骨肉瘤、骨巨细胞瘤、尤文肉瘤、各类转移癌和软组织肉瘤等，都可作为膝关节周围恶性肿瘤的病因，造成关节周围骨质破坏。既往对于膝关节恶性肿瘤，常采用截肢的治疗方法，但随着新辅助化疗和肿瘤人工关节的进步，截肢已逐渐被人工肿瘤关节置换术取代。有数据显示，肿瘤关节假体保肢率可达80%，五年生存率在65-95%，其中股骨远端五年生存率88%-93%，胫骨近端五年生存率58%。

      青大附院骨肿瘤科在膝关节周围恶性肿瘤外科治疗方面已建立系统化诊疗流程。术前明确诊断，必要时行新辅助化疗；采用组配型、定制型或3D打印型假体进行肿瘤人工假体置换，一期完成肿瘤切除及关节功能重建；术后功能锻炼，积极综合治疗，在成功保肢的同时努力提高生存率和改善预后。