上气道咳嗽综合征(UACS)

1概述

由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征(PNDS)。UACS约占慢性咳嗽病因的18.6%。严格来说，UACS并非独立的疾病。UACS的病因与普通感冒、AR、NAR、CRS及咽喉部疾病(如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等)咽喉反流有关。除咳嗽外，UACS还可伴有相应的鼻咽部症状和体征。但单纯的咽喉炎样表现对UACS没有诊断价值。

2临床特点1症状及体征：

除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流感，咽后壁可见淋巴滤泡明显增生(鹅卵石样改变)，咽后黏液附着。伴有AR、NAR、CRS的患者症状体征请参阅相应部分。

2辅助检查：

怀疑CRS，首选CT检查，必要时行鼻内镜、变应原免疫学检查等。咳嗽具有季节性提示与花粉过敏有关，常年性者提示与螨虫、真菌、动物皮毛等过敏关系密切，特异性变应原检查有助于诊断。

3诊断

诊断标准：(1)发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；(2)有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史；(3)辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断；(4)针对病因治疗后咳嗽可缓解。

4咳嗽评估

综合主观与客观指标对咳嗽进行全面评估。如VAS评分、咳嗽症状积分、咳嗽生活质量测评(CCIQ、CQLQ、LCQ)中文版LCQ、咳嗽频率监测、咳嗽敏感性检查等。

5评估患者治疗的依从性

因诊断不易明确及患者对疾病和用药的认识不足，许多UACS患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物而收效甚微，严重打击患者治疗信心，降低患者依从性。临床医师应强化对患者的教育和管理以加强患者的依从性。

6治疗

治疗可分为病因治疗和对症治疗。普通感冒首选第一代抗组胺药，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。病因为AR、NAR、CRS等，治疗方法参阅本共识第一部分。

UACS/PNDS诊治与管理流程见图3。

图3 UACS诊治与管理流程