脊柱微创　新科技改变生活质量

       脊柱疾患是影响人类健康和生活质量的朋友般的魔鬼。    

       无论是尚在工作中的人们还是已经退休的人们，有相当多的人每日都饱受脊柱病变和老化的侵扰，工作年龄段的人们约有1/4人有因为腰痛休病假的经历。所幸的是复原后大部分不再进展，但进入退休年龄后，经常性的背痛、双足无力、行走距离不远司空见惯，就像讨厌的老朋友一样，挥之不去，也有很多人认为这是老年的正常老化现象，“人老先老腿”、“人老先老背”吗？实际情形不是这样的，是腰椎老化后椎间盘突出导致的下肢神经的压迫，即所谓“坐骨神经痛”：如果腰椎老化程度较严重，再进一步发展成为腰椎管狭窄症，即所有的下肢神经都受压了，神经往往变得不敏感，双下肢在静养之下不再严重疼痛，但在行走的时候，保护性的弯背，行走一段距离后，比如1000米、500米后，神经的能力不能满足正常需求，双下肢、特别是小腿就会感觉麻木、涨坠，迈不开步子，感到“吃力”和疲劳，不能继续走下去了。休息一会后，又可走动一段距离，这种情况非常常见，医学上被称为“间隙性跛行”。    

       生命在于运动，腰椎疾患对生活质量影响特别大，不容忽视。    

       由于行走能力的下降，老年人开始减少外出的机会、到达的范围。昔日上山打老虎的威风慢慢也丧失，又由于“间隙性跛行”具有很大的欺骗性，时好时坏，又不致于完全不能行走，对于吃苦耐劳了一辈子，又要求不高的老年人也能将就。但真实的情况是，疾病还在进行当中，由于行走能力下降，人生的许多愿望不得不放弃，生活开始做减法，生活的内容、朋友的圈子也在做减法，生活状态每况愈下，难以扭转，这种状况十分可惜，就好象一部汽车，所有部件都很好，包括强健的发动机，唯有四条轮胎没气了，开不快，走不远。老年朋友们，许多人还是一部好车，全身零配件没有完全老化，只要将轮胎这一关键问题处理好，绝对不是一部“老爷车”。    

       行走不便之后，由于运动下降，心肺功能状态也由好变坏，大不如前，所以说脊柱疾患是老年人的恶魔，他将蚕蚀一个大部分健康的人体。    

       马上去做保守治疗、保健吗？    

       许多人都是这样去想、去做的。要知道腰椎老化的过程是几十年，决不是一朝一夕的保健就可以改变的，很多情况反而会扰乱原有的平衡，恶化状况。    

       那么去吃药吗？老化后神经受压，药物的确可以帮助神经提高耐受吃苦的能力，但不能逆转压迫状况和进展，吃药只是暂时措施！    

       那么去推拿、按摩、理疗吗？    

       这些方法对腰椎的康复都有一些康复作用，但不能解决问题的实际情况，已经形成的压迫，决不能通过银针在穴位上的刺激而消失，外用的膏药也不能穿山过海到椎管内部帮助受压的神经组织，当然在程度不严重的病例中，保守治疗是大部分有效的，是早期疾病治疗的方法。    

       一旦出现了严重的行走障碍是，这些措施将不再奏效。       

       应该如何做，需要做一个专门（专业和专科）的评价，一般而言正规医院的医生（骨科）都能正确判断，同时进行磁共振和ct检查会非常明确疾患进展到什么程度，这时候就需要科学决策了，不同的方法针对不同的状况，不当的治疗方法必然带来不良的结果，而对路的治疗会带来可以预期的结果。    

       如果医生告诉我需要手术，我很害怕，现在不想手术，能不能拖一拖？    如果是个认真负责的医生告诉你需要手术，那就证明是这样的，应该信任医生，因为医生不可能强迫你手术，是个专业的建议，也同时是个正确的建议。诚然，很多人惧怕手术，认为手术会导致瘫痪，而不考虑手术。恐惧是因为不了解导致的，自己去正确了解疾病，问医生手术到底是什么情形，也可找手术后的病友去详细了解，就会知道，手术是一个经过全球无数医生和病人证明的东西，并不可怕，每年进行腰椎手术的病人在中国不会少于10万人，中国医生在这方面往往比国外的医生更有临床经验。所以说，有经验的医生手术导致瘫痪比自己开车出车祸的机会还要少。专业水平是杜绝手术并发症的最有利的工具。 　　　　　　　

       当然手术不是一定要在几天、几周内做的，安排一下生活，延迟数月应该是没有问题的，但如果是一拖几年的话就有些问题了，疾病尚在进展，病情会加重，手术的难度会增加，要知道几年内治疗技术不可能成倍的改进，手术难度增加，就意味着同样医生手术的时间的延长，出问题的机会也会增加。手术变大、出血更多，效果也差，总之对自己是不利的，往往数年一拖，有忍受了几年的病痛，也吃了无数的药物，身体总体情况变差，已经不能再手术了，那就太可惜了。    

       本来可以健康快乐的老年生活就因此痛苦不堪，最后因运动减少，生活质量下降，同时还影响到寿命，那就得不偿失了。    

       所以在应该做出正确决断的时候，应该明确决定的并不是单纯是一个手术，而是手术做与不做之后的生活状态。    

       如果年龄已经偏大，比如说70多了，还有没有手术机会？一般而言，大于75岁，手术机会就不大了，但也因人而异，有的人尽管年龄不大，生理年龄却很大，那也不宜手术。

       但近十年来脊柱外科的进展，给一大批人又带来了福音和曙光。这项技术就是脊柱微创技术。它是运用更先进的诊断方法，采用更好的手术设计，多种技术设备和技术的综合应用，将原来的手术的创伤控制在更小的范围内，使接受手术者更快的恢复，同时也使原来几乎不能耐受手术的患者重新获得了手术可能。    

       微创技术不是特定的一项或几项技术，是很多技术和先进设备的综合应用，又称为微侵袭技术，往往比传统技术的创伤减少一半或更多，而达到的结果相仿。    

       微创技术不可能是所有脊柱医生都开展的技术，往往是少数医生所专长的，它的开展往往是设备、人才和时间的大量投入，它需要复杂的设备，例如手术导航设备，动辄百万或更多，有了它，手术切口的设计就非常准确，可以最正确地使用切口，同时利用它可以准确找到病变部位，省时节创，通过经皮技术就可导入内固定物，不需要切开很大的不必要的切口，微创专用设备还包括术前的计算机数字化设计系统，内镜系统，深部光源，特殊操作管道和器械以及专用的内固定装置，甚至机器人等。一般而言，一个脊柱微创中心的投入不会少于500万，其它辅助资金就更多，所以在一些小的医院开展是不可能的，那里仅能进行一些要求比较低的专门手术。    

       这样一个庞大的设备方面不需要技术的互通、匹配，例如常规的导航设备是建立在开放手术基础上，要进行微创导航技术必须自行发明微创经由导航技术，目前国内解决该问题的医院寥寥无几。    

       开展微创治疗同时需要一个强大的有底蕴的团队，微创手术的技术性大大超过开放手术，需要有开放手术十余年以上的严格训练，同时微创也需要一个非常严格的学习，这个学习过程被称为“学习曲线”。整个团队需要很长的时间的学习、培训和合作，脊柱微创工作是一片森林，独木难支。    

       随着微创手术器械设备、计算机影像技术的迅猛发展，脊柱外科的发展趋势是手术的有限化、微创化、智能化和替代化，微创手术的大幕已经展开，华美的序曲和第一乐章已经奏响，患者更少的痛苦更快的恢复，更少的住院时间都已实现，要让更多的人享受到最新的成果，还需要更多的医院，更多的医生参与，同时还需要医生更加严谨、更强的能力和更多的牺牲。手术当中医护要接受数倍于常规手术的x线射线。尽管在未来将减少，医生的奉献就是谋求病家的健康！微创脊柱外科技术是近十年来脊柱外科领域临床水平和科学技术发展的主要标志，与传统手术技术相比有很大的区别，对患者具有创伤小，失血少，康复快，住院时间短，并发症少，疗效佳等优点，但同时需要特殊的手术器械设备，医生需要同时具备传统开放手术的经验，熟识局部解剖结构，具备平面和三维空间思维以及有效处理和防范并发症的能力，因此需要较长的学习曲线，才能顺利开展微创脊柱外科技术。目前国内已较早、较成熟开展脊柱微创手术的医院有：第三军医大学新桥医院、中南大学湘雅二医院、温州医学院附二院、解放军301医院、南京鼓楼医院、上海市东方医院等等，上海第十人民医院也于近年成立上海第一家微创脊柱外科中心，开始脊柱微创的探索。    

       上海市东方医院骨科主任、学科带头人、博士生导师、中国脊柱微创学组委员谭军教授从事脊柱外科二十余年，在脊柱微创领域已投入近十年的心血，在国内最早开始施行脊柱微创手术。2002年、2003年于美国拉斯维加斯、丹佛进修脊柱外科，回国后即致力于脊柱微创外科技术的研究，是国内最早深入开展微创脊柱外科技术专家之一。先后开展了显微镜下颈腰椎疾患微创治疗，med，synframe拉钩小切口alif，x-tube下腰椎减压融合术、经皮椎弓根内固定术等等。2007年又于新加坡国大医院进修胸腔镜技术，国内率先开展胸腔镜下肿瘤、结核病灶清除、先天性脊柱侧弯矫形等高难度手术。在总结大量临床经验的基础上，2010年组织国内的脊柱外科专家主编出版了脊柱微创专著《微创腰椎融合术》，该书是2010年人民军医出版社的重点图书，已成为脊柱外科医生案头必备丛书之一，为推动我国脊柱微创外科技术的开展起了巨大的作用。近年来在临床实践中，针对中国老年患者退变严重、范围广的特点，提出采用多种微创技术组合应用针对性治疗的策略，进一步扩展了脊柱微创的应用领域。并将计算机导航技术与脊柱微创联合使用，既缩短了手术时间，提高准确性，又减少了手术医生和患者的放射线暴露量。在谭军教授的带领和指导下，东方医院目前已组建了一支精良的微创脊柱外科团队，核心成员均受过国内外良好的技术培训，常规开展以下脊柱微创手术：1、 腰椎间盘突出症的各种微创治疗2、 腰椎管狭窄症的微创治疗3、 腰椎滑脱症/腰椎不稳症的微创治疗4、 椎间盘源性腰痛的微创治疗5、 脊柱结核、肿瘤的微创治疗6、 颈椎间盘突出症的微创治疗7、 骨质疏松性骨折的微创治疗8、 胸腔镜下脊柱侧弯的微创治疗9、 脊柱骨折经皮椎弓根钉内固定治疗10、退变性脊柱侧弯的微创治疗    在达到与常规开放手术相同疗效的同时，减少患者的创伤，患者术后恢复更快，术后疼痛更轻，并发症更少。    东方医院系同济大学附属医院，三级甲等医院。医院拥有1.5t/3.0t核磁共振、64排/双源ct等国际上最先进的医疗检查设备，脊柱外科配备有后路med椎间盘镜、胸腔镜系统、枢法模、强生微创操作管道、carl-zeiss手术显微镜、可透视手术床、c臂及美敦力导航仪等各种脊柱微创设备，可以开展绝大多数的脊柱微创手术治疗。团队成员均为研究生以上高等学历，受过良好的培训，能够对复杂疾患进行明确地诊断，并根据患者的病情进行个性化的微创治疗。另设vip门诊及国际医院门诊，并与我院康复理疗科、中医骨伤科保持良好的协作关系，能够为患者提供术前术后的综合治疗和全程的保驾护航。我们的宗旨是用最小的创伤、最经济的形式为患者解除病痛，让最新的科技成果服务于民、用之于民。