静脉曲张案例61」云南65岁阿姨双腿酸胀发沉，不远千里微创治疗

　　云南大理的陈阿姨退休前是一名医生，20多年前就有静脉曲张了，一直也没有正规治疗过。近些年，她明显感觉到自己的病情正在逐渐加重：双下肢酸胀、沉重，甚至腿上局部区域颜色开始改变，继续采取保守治疗方式缓解会收效甚微。

　　近期，陈阿姨发现自己的行走能力严重受限，往往走不到几百米就需要停下来休息。作为一名曾经的医生，她深知自己的静脉曲张已不能再拖延下去。经过多番打听和朋友的推荐，她最终选择来到我这里寻求专业的治疗建议。

　　在与陈阿姨的交流中，我详细询问了她的病史，并通过USG血液动力学仔细检查了她的情况，结果显示陈阿姨双下肢血液反流比较严重，局部的血液因为重力等原因回流不畅，导致皮肤的营养缺乏，出现了腿上皮肤颜色的改变。

　　考虑到陈阿姨年龄的增长和血管的老化，部分瓣膜功能已经逐渐失衡。在这种情况下，保守治疗已无法有效阻止静脉曲张的发展。若不及时采取手术治疗，静脉曲张很可能会迅速恶化至临床上CEAP第五级，即面临溃烂的风险。

　　为了保证手术效果，同时最大程度减小对她的创伤，在与陈阿姨进行充分沟通后，为她制定了联合微创的手术方案。

　　术后第二天，陈阿姨就已经可以下床溜达，双腿酸胀发沉感大为缓解。“非常感谢钟医生和科室医护人员对我的精心治疗和悉心照顾，我做梦都没想到可以恢复得这么好，这一趟折腾真是太值得了！”陈阿姨激动地表达了感谢之情。

　　USG血液动力学检查

　　据数据统计，我国下肢静脉曲张患者已达到1.2亿，其中60岁以上人群的患病比例逐年升高。许多中老年人操劳半辈子，到了应该颐养天年的时候却要饱受静脉曲张的困扰，严重影响了生活质量。

　　为了帮助患者解决腿上的静脉曲张，现代医学涌现出不少手术方式，但面对手术，不少静脉曲张的患者会有迟疑，手术效果真的能保证吗？不会带来远期隐患吗？应该选择何种手术方式？

　　传统的开放式手术较多是把曲张的血管彻底抽剥，完整地把大隐静脉所有的属支切除，这类手术也被老百姓害怕地称为“抽筋扒皮”，因为一条腿可能需要开18个刀口，由于创伤大，且手术存在隐神经损伤的风险，可能导致手术以后远期出现行走困难的风险，越来越多的人选择微创治疗。

　　针对静脉曲张治疗的微创治疗也有不同的方式，从九十年代起，硬化剂、激光、微波、射频等术式纷纷崛起。静脉曲张的治疗理念也在不断更新迭代，逐渐向创伤小、疼痛低，恢复快、复发低靠拢发展，这也让患者有了更多更好的选择。

　　随着现代医学的飞速发展，联合微创治疗下肢静脉曲张的效果，也逐渐受到众多患者的认可。联合微创的出现标志着，静脉曲张微创理念进入一个“更加先进”的阶段。

　　那么，为什么说联合微创理念“更先进”呢？

　　像上面也提到这些微创治疗，如果只采用单一的方式，都有一定的局限性。以“激光治疗静脉曲张”为例，通过导管将激光引入血管内部，利用热消融作用使血管纤维化，从而达到治疗的目的。然而，老式的激光治疗也存在一定的风险，最高温度甚至可以达到800°，容易造成血管壁穿孔、灼伤皮肤等。

　　另一个由于激光是直线的光束，而光是不会转弯的，对迂曲的静脉血管无法精准处理，再加上光线覆盖的面积有限，无法对1.2cm以上的血管有效黏合，难以保证效果，所以血管再通率和复发较高。

　　联合微创与之相比，全程在USG血液动力学的指引下，视野很清楚。医生能够清楚地看到血管的分布走形，避免手术中遗漏病理性穿通支，或者误把分支当主干处理，从而精确地进行手术操作，有效降低了复发率。

　　通过在血管内注入特殊的保护液，能够将血管和神经有效地隔离并保护起来，避免了手术中的误操作，从而大大降低了术后出现行走困难的可能性。腿上只有针眼没有刀口，术后恢复快。患者不需要长时间卧床休养，也大大降低了术后血栓形成的风险。

　　而且在这项手术中，整个氛围是非常轻松的，患者可以在术中和医生交流、聊天，大大降低患者对手术的焦虑。而且，相比全麻，腰麻手术，联合微创局麻加定点神经阻滞的方式，不仅免去了患者上尿管的痛苦，而且避免了麻醉带来的风险，满足了大多数人对手术的期望。

　　#女性静脉曲张无疤痕手术##USG腔内联合微创术#