与中老年朋友谈膝骨关节炎及膝关节置换的诊治

膝关节骨关节炎（俗称骨质增生、骨刺等）系中老年的常见病，特别是女性更多发。据统计，超过60岁的人，约80%会因膝关节炎而到医院就诊，为使中老年朋友了解骨关节炎相关知识，以便获得最佳的治疗，本文介绍这方面知识。中日友好医院骨关节外科李子荣

随年龄增大出现的关节软骨退化，如没有膝关节畸形，症状不会很重，且时轻时重，这些患者在平时注意锻炼肌肉（主要是股四头肌，即将膝关节伸直，绷紧，直膝抬高下肢），减少体重，症状重时服用消炎止痛药（扶他林、芬必得等一类）及保护软骨的药物（硫酸或盐酸软骨素等），多数患者一般不会进展到需要手术的程度。

如关节有机械症状，如走路时会偶然关节被卡住而不能动，并伴有剧痛，短暂休息，改变体位后又缓解，表明关节内的半月板有破裂或关节内有游离体。这时应来医院骨科（关节外科）作X线摄片，CT或磁共振（MRI）检查确诊，这些患者确诊后应尽早接受微创手术（关节镜手术），切除破裂的半月板或取出游离体，以免进一步损害关节内的软骨。这些患者，单纯用药物或锻炼肌肉就不能解决问题。关节镜手术创伤小（切口1厘米），恢复快（3~4天住院出院）

对合并有膝关节畸形的骨关节炎（国内多为膝内翻，俗称罗圈腿、O形腿），则应及时矫正畸形，如任畸形继续，即使服用药物，锻炼也不能阻止关节炎的发展。如患者年龄较轻（小于60岁），畸形不重，关节软骨还保留（通过摄负重位X线片即可证实），则作接受胫骨高位截骨术，此种手术将畸形矫正，可缓解症状，也能使受损的软骨得以修复，避免（部分患者）或延缓（部分患者）人工关节置换术。

对合并膝内翻（或外翻）畸形，中晚期骨关节炎，症状重，内侧关节软骨已大部磨损，年龄超过60岁的患者就应接受人工关节置换术。

目前在中日友好医院骨坏死与关节重建中心（关节外科）有三种人工膝关节可供选择：如果一个间隙（内或外）存在病变，其它间隙基本正常则可行单髁关节置换；如果是髌股关节坏了，可行髌股关节置换；如果是全关节均有问题，则需行全膝关节置换。与全膝关节置换相比，前两种关节（单髁及髌股）置换创伤小，恢复快。但国内多数患者病情均拖延，故多数患者只能接受全膝关节置换。

提起膝关节置换手术，许多人存在恐惧和顾虑，其实是不必要的。现代膝关节置换手术已经历40余年，美国每年手术量在40万例以上（预计2030年达150万例），我国人口为美国4倍，但手术量仅为3~4万例，此显然是不相称的。这类手术安全且疗效好，手术死亡率在万分之2~3，如控制糖尿病，围手术期抗菌，严格无菌操作，感染率可在百分之一以下。中日友好医院骨科自1995年开始此手术至今，全膝关节置换术超过1000例仅2例感染。

病人顾虑手术期间的疼痛，这是必然的。最近5年，国内外均非常重视围手术期止痛方法的研究，提出让髋、膝关节置换成为无痛手术，中日友好医院骨科已建立无痛手术的程序，即术前用药，术中长效麻药封闭，术后止痛泵等，保证了患者术后康复的无痛恢复。

膝关节置换后，患者可无痛行走，关节活动达接近正常关节水平（屈曲大于110°），可坐低椅，可下蹲入厕，最重要的是可不再用止痛药。因为不论中药还是西药，这类药物长期（大于3月）应用，很少会有人逃脱胃、十二指肠溃疡的灾难。

成功的人工膝关节置换可以用20年以上也不会松动和磨损。当然，此需医师的经验。所谓有经验的医师最基本的条件是每年膝关节置换手术不少于60例，总量不少于200例。因此寻求这些医师为您手术是必须的。

中日友好医院骨坏死与关节重建中心与北京许多大医院一样，建立了一整套髋、膝关节置换及股骨头坏死保存患者自身关节的科学诊疗程序，经大量实践证实疗效好，痛苦少，恢复快，所以，应做膝关节手术（关节镜，截骨及关节置换）的患者可以放心去各大医院专科就诊，接受医师的治疗建议，以便早日恢复健康回归社会。