陆清声教授：下肢深静脉血栓形成的治疗进展

目前对于DVT防控与诊断，如今有许多优秀的管理制度，但临床上有三种情况需积极排查，合并恶性肿瘤、血液检验指标高凝状态、罕见大静脉炎性疾病（白塞病等）。DVT治疗上抗凝治疗是基本治疗，抗凝治疗的时间一般至少3个月，无明确诱因的DVT建议3个月以上甚至半年，现最常用到的抗凝药物为低分子肝素（住院患者）新型口服抗凝药（出院患者）。其他治疗手段有滤器、压力治疗、腔内治疗。腔静脉滤器的置入指征多样，国内略宽松与欧美，实际医疗中，指征被进一步放宽，同时也存在地域差异、医院差异、医生差异。

下肢骨折手术、骨盆骨折、单纯导管溶栓均是滤器血栓事件的独立危险因素，滤器发挥了明显的保护作用。其他情形如性别、BMI、非骨科手术并存病、术前抗凝药物使用、是否肺栓塞、有无抗凝禁忌、术后抗凝药物种类无关。

随后，陆教授介绍了腔静脉滤器的进展，重点介绍了各种最新腔静脉滤器的设计，研发进展。最后针对PTS的治疗，陆教授指出压力治疗可以减轻急性DVT的症状及疾病进展，降低50%PTS的发生，穿戴2年的患者发生PTS的概率明显低于穿戴1年的患者。

针对PTS预防的腔内治疗，鉴于ATTRACT研究的阴性结论，腔内治疗既往具有一定的争议。陆教授认为很多其他因素对研究结果造成了影响，出现了看似不太符合临床观察的结论，其亚组分析得出的结论中比较了髂股型DVT亚组分别采用导管内溶栓和保守治疗的对照研究，结果为阳性，即口服抗凝结合导管溶栓降低PTS的严重程度，症状越重的DVT患者越能从导管溶栓中获益。对于急性髂股型深静脉血栓患者、对于需同时行其他腔内手术的患者、对于既往有VTE病史的患者，更适合行导管溶栓及腔内治疗，且症状越重获益越明显。腔内治疗包括导管溶栓、AngioJet Ultra血栓抽吸系统（适用于急性期血栓）、Aspirex血栓旋切导管、球囊（顺应性、非顺应性球囊，充分预扩）支架（对于髂静脉狭窄）。

对于小腿静脉血栓与浅静脉血栓以抗凝为主，推荐新型口服抗凝药，对于特殊人群（如孕妇）的抗凝需注意抗凝药物类别选择及计量。

最后，陆教授总结本院VTE防控经验与大家分享。总的来讲，VTE防治血管外科有可为，系统、规范、务实的管理，落实到每一个医、护、患，让预防血栓成为一种习惯。