眼科常用中药临床应用．利水渗湿药．2.猪苓

⑵猪苓

性味归经：甘、平。归经：肾、膀胱经。

功效：利水渗湿。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

应用

①用于脾胃虚弱，水湿内停所致胞睑水肿、眼底水肿、渗出。常 与茯苓、泽泻配伍治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿等。四苓散 《明医指掌》（猪苓、泽泻、白术、茯苓）。

若黄斑区水肿明显者，可加车前子10g，白茅根30g，薏苡仁30g以利水消肿；若眼底出血导致黄斑囊样水肿，可加车前子10g，白茅根30g，薏苡仁30g，丹参10g，桃仁10g，红花6g，益母草15g，以活血利水消肿。

②用于眼前黑影如旗斾、蛱蝶、绦环等状。常 与车前子、木通配伍治疗 玻璃体混浊，黄斑水肿，视网膜 水肿等 猪苓散《银海精微》）（猪苓、车前子、木通、栀子、狗脊、滑石、萹蓄、苍术、大黄）。

③原用于利水化气之剂，小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；眼科借其利水渗湿之功，常用于治疗视网膜脱离、黄斑部病变、视网膜水肿、黄斑水肿、视盘水肿。五苓散《伤寒论》（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）。

若眼底水肿较甚可加益母草12g，白茅根30g，薏苡仁15g，以增加利水消肿之力。用于治疗气虚湿停之视盘水肿，常加党参10g，黄芪10g，以助其益气明目；加石菖蒲10g，以开窍；久病，加牛膝10g，鸡血藤10g，红花5g，丹参10 g，以活血通络。

④刘婷婷 毕宏生 潘雪梅等报导用对糖尿病视网膜病变黄斑水肿40眼，按随机原则分组治疗，治疗组(激光联合中药组)14例20只眼用复方血栓通（主要成分为三七、丹参、玄参和黄芪）联合五苓散加减配合光凝治疗：对照组(单纯应用激光组)16例20只眼用单纯激光治疗，分别在1周、4周、12周观察视力、眼底、OCT观察两组疗效。结果40例两组患者12周平均最佳矫正视力提高均有显著统计学意义。OCT观察黄斑中心凹厚度两组间有显著统计学意义。两组间视力改变无显著性差异。

⑤有关猪苓治疗眼病的论述：

.《药品化义》曰：“猪苓味淡，淡主于参，入脾以通水道，用治水泻湿泻，通淋除湿，消水肿，疗黄疸。独此为最捷。”泄热止渴

.《本草纲目》云：“猪苓淡渗，气升雨又能降，故能开腠理，利小便。”治疟止泻

⑥现代药理研究

.含粗蛋白7.89%、醚溶性浸出物 0.24%、粗纤维46.06%、可溶性糖分等;还含游离及结合型生物素(Biotin)、2-羟基-二十四烷酸(2-Hydroxytetracosanoic acid)、麦角甾醇(Ergo- sterol)含麦角甾醇、生物素、糖类、蛋白质。

.抗菌作用：猪苓的醇提取液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用。

.利尿作用：猪苓煎剂，相当于生药0.25-0.5g/kg，静脉注射或肌内注射，对不麻醉犬具有比较明显的利尿作用，并能促进钠、氯、钾等电解质的排出，可能是由于抑制了肾小管重吸收机能的结果。

.免疫增强作用：苓多糖能显著增强小鼠T细胞对ConA的增殖反应以及B细胞对LPS的增殖反应。猪苓多糖对小鼠全脾细胞有明显的促有丝分裂作用。在12.5mg/(kg•d)剂量下，猪苓多糖能明显增强小鼠对SRBC的特异抗体分泌细胞数；能明显增强小鼠对异型脾细胞迟发型超敏反应以及促进异型脾细胞激活细胞毒T细胞(CTL)对靶细胞的杀伤。CTL是机体免疫监视的重要效应细胞，在肿瘤免疫中具有关键作用。

.护肝作用:以四氯化碳和D-半乳糖胺腹腔注射给于小鼠，诱发成中毒性肝炎，在诱发前后腹腔注射给于猪苓多糖100-200mg/kg，均为隔4、8、12小时给药1次。均可明显阻止肝病变发生，SGPT活力下降，肝5'-核苷酸酶、酸性磷胺酶6-磷酸葡萄糖磷酸酶活力回升。体外亦有类似作用，表明对肝脏有明显的保护作用。

对肝炎患者有使GPT和TTT下降和HBsA9转阴的作用。

.抗肿瘤作用:猪苓提取物(主要为猪苓多糖)对小鼠移植性肿瘤S-180有较显著的抑制作用。抑瘤率达50-70%，瘤重抑制率达30%以上。经提取物治疗的荷瘤小鼠中，约有6-7%肿瘤完全消退。对肿瘤完全消退的小鼠，在1-6月后再接种肿瘤细胞，均不生长肿瘤，提取物经腹腔注射、静脉注射及灌胃等给药，在一定剂量下均能抑制肿瘤的生长，但灌胃的效果较腹腔注射和静脉注射差，给药量也大。预防给药对S-180起抑瘤作用。在单用化疗药不表现抗肿瘤效果的剂量下，加用适量的猪苓提取物会有显著抗肿瘤作用。对荷瘤小鼠脾脏抗体产生细胞明显增多，表明有显著的促进抗体形成作用，还能显著提高荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞吞噬活力。本品能提高S-180腹水癌细胞内cAMP的含量，在癌细胞增殖抑制率高的实验组，癌细胞内cAMP含量提升率也高，一般癌细胞内cAMP含量低于正常细胞，癌变越恶化cAMP含量越低。cAMP能使肿瘤细胞向正常细胞转化。猪苓酮A-G，7种化合物对L1210细胞有细胞毒作用，有剂量依赖性的抑制作用。

.猪苓提取物或醇提水溶部分均能增强小鼠网状内皮系统吞噬功能，结果提示猪苓系一种非特异性免疫刺激剂。它的抑瘤作用也可能与此有关。

.抗辐射作用：猪苓多糖具有防治小鼠急性放射病的明显效果，有效剂和时间都比较宽。分别于照射前2和48小时腹腔注射给予受致死剂量(800rad)全身照射的小鼠，可使其存活率提高30-70%。照射后给药，不论口服或腹腔注射都有防护效价，预防比治疗效果价高。猪苓多糖对受照小鼠的造血功能无保护作用，而对受照小鼠肾上腺皮质的应激机能确有明显提高。初步认为猪苓多糖的抗辐射作用可能是通过调节垂体-肾上腺系统的功能，使机体处于应激状态，从而增强了抗辐射损伤的能力。　

.毒性作用：以猪苓多糖治疗剂量的2000倍1次给药或100倍连续灌胃或腹腔注射给药28天，结果小鼠和犬未见毒性反应，各脏器亦未见实质性损害。致癌、致畸、过敏和皮肤刺激等试验均未见猪苓多糖有明显毒性和刺激作用。

应用注意事项：内无水湿及小便过多者忌用。

用法与用量：内服6-12g。