“新生儿听力筛查未通过”家长须知

“听力筛查未过”家长须知 (2012-09-06)

1、宝宝“听力筛查未通过”不必惊慌

在正常新生儿中，双侧先天性耳聋发生率约在1‰～3‰，由于听力筛查的仪器比较敏感，影响筛查结果的因素较多，如当筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度（如体动）、宝宝外耳道（如残存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致通不过听力筛查。国内外数据表明初次（出生后第3天到出院前进行）听力筛查未通过比例在10%左右，也就是说初次筛查未通过最后被诊断有听力问题的可能性仅为1-3%。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力损失问题，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。宁都县人民医院耳鼻喉科胡伟鹏

2、42天一定要去“听力复筛”

2.1 复筛通过

当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果通过了，恭喜您，这时一般认为小孩听力属正常。暂时不需做进一步的检查。不过在小孩的成长过程中还希望您一直要关注自己的小孩对声音的反应或到该说话年龄和周围小孩是否差不多，相差较大则要到医院去排除听力方面的问题。

2.2 复筛未通过

当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果仍然未通过，您还是不要过于惊慌，因为虽说复筛未通过，可最后被诊断有听力问题的可能性大概仅为十分之一。

3、记住3个月龄以前一定要做诊断性听力检查

一定要记得3个月龄内（不一定要等到3个月，越早越好）带宝宝到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外，如果单耳被确诊有听力问题，就更应该关注小孩的听力，因为此类小孩发生迟发性听力问题的比例大大增加。

3.1 应该做哪些检查？

（1）高频探测音的声导抗（1000Hz）

（2）耳声发射

（3）听性脑干反应

以上三项是必做的基本检查，如果都属正常范围，可认为通过检查。如果未通过，那就要看具体结果，必要时要加做些检查，以了解宝宝听力损失的程度（轻、中、重、极重度）、性质（传导性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、内耳及听神经），有时还需要做些听力以外的医学评估等；

此时您最好要找一个对小儿听力学比较精通的大夫，对检查的结果进行解释和综合评估。

最后，要强调的是发现宝宝有听力问题不可怕，可怕的是没有行动。因为即使孩子有听力问题，只要及早干预（6个月以内），现在的科学手段完全可以基本做到让孩子正常开口说话。过去常说“十聋九哑”，现在我们一起努力完全做到“十聋九不哑”。

如果您小孩有听力问题，请关注以下的问题，可能是您必需了解的问题。

（1）什么算正常听力或通过听力诊断？

（2）如何确定听力损失？

（3）什么情况下和什么时候需要配助听器？

（4）怎么知道助听器是否配得合适？

（5）人工耳蜗植入和助听器的关系，如何选择？

（6）其他

注：不知道此文对大家是否有帮助？大家是否容易看懂？有可能写得太学术化，希望大家给点建议，以便我以后写好此类科普文章，谢谢！

1、什么算正常听力或通过听力诊断？

“听力正常”的诊断：婴幼儿听力诊断至今仍然无“听力正常”的标准定义，一般认为ABR反应阈<30dB nHL或 ABR反应阈≤35dBnHL并DPOAE各频率点或TEOAE正常引出，同时还要结合家长观察到婴儿有明显的听性行为反应，则可认为听力基本正常；不过最好还是每6个月进行一次复查或告知家长仍需密切关注小儿的日常听性行为反应。

2、如何确定听力损失？

（1）、听力损失的病因诊断

通过病史询问和全面检查，尤其是基因和病毒检测，可对大部分婴幼儿听力损失做出病因诊断。资料表明，先天性听力损失半数以上是由遗传因素引起的，环境和遗传因素在先天性听力损失的病因中约各占一半。因此，在诊断时首先要界定是哪种因素引起或两者并存。如为遗传性，应弄清是综合征（约占30%）还是非综合征（约占70%）。在环境因素方面，应弄清是否有细菌或病毒感染、耳毒性抗生素和其它环境毒素影响以及物理性创伤和声创伤等原因。因此，对听力损失的病因诊断通常情况下还是比较困难的，除非有很典型明确的病史主诉，并辅以相应检查，才渴望做出病因诊断。

（2）、听力损失的定性、定位诊断

听力损失的定性诊断通常指需要区分的传导性、感音性、神经性和混合性听力损失。传导性听损往往是外、中耳病变，感音性听损为耳蜗病变，神经性听损为蜗后病变，混合性听损通常为既有传导性又有感音性听力损失的两者累加的多部位病变。定性诊断多借助听力学的检查结果来鉴别诊断。典型的听力学特征是：

（a）传导性听力损失，声导抗为B型、听性脑干反应（ABR）结果为气导I-III-V波各波潜伏期均顺延，且波间期在正常范围，反应阈值高于正常（>30dBnHL）。骨导ABR为阈值比气导阈值低，且可正常。OAE引不出。

（b）感音性听力损失，声导抗为A型、听性脑干反应（ABR）结果为气导I-III-V波各波潜伏期及波间期在正常范围，反应阈值高于正常（>30dBnHL）。OAE多引不出或即使引出幅值很低。

(c)神经性听力损失,声导抗为A型、镫骨肌反射引不出，听性脑干反应（ABR）结果为引不出或波形缺失及严重失真，OAE多能引出且引出幅值可高于正常。

定位诊断是对听力损失发生的解剖部位的诊断，可通过全面检查，尤其是耳、听力和影像学检查，一般都不难确定此类诊断。

弄清听力损失的性质和部位，是外耳，中耳，内耳，蜗后或多部位混合病变，对选择治疗方案意义重大。婴幼儿期要特别关注听神经病谱系障碍（ANSD）和大前庭水管综合征（LVAS）的诊断。

3、什么情况下和什么时候需要配助听器？

研究表明，绝大多数双耳听力损失的小儿都可得益于个性化的助听器使用，应该将听力损失确认与助听器验配之间的时间延误降低到最小程度，原则上要求在诊断为永久性听力损失的一个月之内为婴幼儿验配助听器，当然越早越好。此时助听器验配目的是使配戴助听器的婴幼儿最大可能地获得言语声的刺激，而且其听到的言语声强度应当在安全舒适的可听范围之内；也就是说，经过放大后的言语声强度应该在婴幼儿的感觉阈以上，但是又要低于双耳全部言语频率范围的不适阈。

【注】一般认为ABR反应阈> 40dBnHL，并DPOAE各频率点或TEOAE不能正常引出，同时还要结合家长观察到婴儿对声音反应存在不明显的听性行为反应。在欧美已经越来越多的宝宝在1个月内就验配了助听器，我们上海交通大学医学院附属新华医院听力中心目前验配助听器的最小年龄为56天。当然也应该考虑听觉发育迟缓的情况（对于ABR反应阈≤ 60dBnHL）。有关助听器验配的内容请参阅“婴幼儿童助听器验配—专家笔谈”一文。

4、怎么知道助听器是否配得合适？（待完成）

5、人工耳蜗植入和助听器的关系，如何选择？（待完成）