导航让手术更为精准——计算机辅助导航在儿骨科的应用

漂亮的文文是8岁大的女孩，因跛行、右膝关节内翻，由父母带着前来就诊（图1a、b）。

追问病史，文文在生后10天不幸罹患右膝关节化脓性感染，在当地医院经积极治疗感染得以控制，但随着年龄增长，腿歪腿短得愈加明显，进入小学后更是严重影响了文文的日常生活和学习，看着文文脸上很少露出的同龄孩子应有的灿烂笑容，父母在到处咨询后来到了新华医院儿骨科。

经过细致的检查，医生发现了引起文文腿歪的“罪魁祸首”——股骨远端内侧骺板内骨桥形成（图1c），缘于幼时膝关节感染累及股骨的生长板。尽可能完全切除骨桥，同时又不干扰主导生长的正常骺板，是治疗骨桥的标准方法，以往的手术以术前CT为基准，术中x光摄片定位，如同以往司机外出先看地图，如今有了术中导航，就好比行车的导航仪可实施导引方向，让手术精准、快速并减少了创伤。今天介绍一下这神奇的术中导航在儿骨科的应用。

计算机辅助导航技术与儿骨科的“亲密接触”

骨科医生在手术中，如何准确避开血管、神经、重要脏器，精准地切除病灶，快速完成组织修复与重建，一直是其梦寐以求的事情。

手术导航系统（图2），就是以核磁共振、CT等医学影像数据为基础，在电脑上显示出一个三维可视的“虚拟人体组织”，探针在医生手中指向哪里，导航图像即可显示所在的手术部位，可以知道是否到达病变（骨桥）部位，如此将手术操作的解剖位置清晰地在荧屏上显示，使骨科医生的手术更为精准、更为安全、更为快速。（图3、4）。

基于计算机辅助导航技术在骨科手术中的运用，可以极大减少手术创伤，微创手术也缩短了患者的恢复时间。

图1a文文的双下肢外观照片；b双下肢全长片，显示右侧下肢短缩，膝关节内翻；c x片显示右侧股骨内侧骨桥形成

何谓骨桥？

位于肢体长管状骨两端的骨生长板，在生理闭合年龄之前，因疾病和损伤，使骺板软骨骨化而提前闭合称为骺板早闭。骨骺中央或边缘由于各种原因引起损伤后断裂，损伤处的骨骺与干骺端形成骨性连接，称为骨桥（bone bridge或 bone bar）。骨桥把骨骺和干骺端连成一体，使骨的纵向生长能力消失，出现肢体短缩，同时骨桥相对侧正常生长，可出现肢体内外翻畸形。SalterⅣ、Ⅴ型骨骺损伤是造成骺板早闭及骨桥形成的最常见原因，此外感染、肿瘤、放射性损伤等也是其致病因素。

如何治疗骨桥？

骨桥切除术是治疗部分骺板闭合的常规术式，但它又是一个既复杂又棘手的问题。既往的治疗基于术前X-ray、CT检查，术中依赖医生的个人经验，为确保术中找到骨桥的部位，需要反复术中透视，手术切口往往也要大些，手术过程费时费力。借助计算机导航技术赋予医生一双“火眼金睛”（图2），恰能完美地解决上述困难。手术耗时少，术中精准、完整切除骨桥，避免了正常骨骺的损伤。（图5-8）。

总之，计算机辅助导航技术促使骨科手术朝着微创、迅速、安全、准确的方向迈进，我科也将进一步拓展该技术在小儿骨科中的应用范围，确保患儿获得高质量医疗服务。

图2 计算机导航系统

图3 术中定位

图4术中骨桥定位图像

图5 术中骨桥切除后冠状位图像

图6 术中骨桥切除后矢状面图像

图7术中骨桥切除后水平位图像

图8 文文手术后X片显示骨桥切除完整，外侧8字板矫正膝内翻畸形