宫颈癌患者的心理治疗

☆☆随着子宫颈癌预防性疫苗的接种、子宫颈癌筛查的普及及子宫颈癌治疗水平的提高，子宫颈癌患者的生存率有明显的提高［1-2］。但是临床治疗手段在延长患者生存期的同时产生的副反应及疾病本身可对患者躯体及精神状态带来很大的影响，造成失眠、焦虑、抑郁等一系列心理障碍甚至严重精神异常［3］，躯体不适可引起患者情绪障碍，情绪障碍又可加重其躯体不适，从而影响治疗效果及患者的生存质量。关注并及时有效地处理子宫颈癌患者伴随的情绪障碍，进行恰当有效的心理治疗可提高子宫颈癌患者的依从性，缓解其情绪障碍，改善子宫颈癌的整体治疗效果［4］，提高生存质量。

1 子宫颈癌患者常见的躯体及心理问题

1.1 子宫颈癌患者常见的躯体问题 子宫颈癌临床表现可有腹痛、阴道流血、流液等。晚期肿瘤侵犯邻近组织，可出现盆腔及下肢肿痛、腰痛、尿急、尿频、肛门坠胀感、输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等躯体不适。此外，目前子宫颈癌的常规治疗包括手术、化疗、放疗及免疫治疗等，这些治疗方法在治疗疾病的同时，不可避免的对患者躯体造成不良的影响［5］。（1）手术：子宫颈癌根治性手术是ⅠB～ⅡA期［国际妇产科联盟（FIGO）2018分期］患者的主要治疗手段。子宫颈癌广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术可能会造成以下躯体不适：① 盆腔自主神经损伤：尿潴留、尿失禁、排便困难、腰腹痛等；②性生活的影响：阴道变短、弹性差、性功能障碍等；③淋巴回流不畅：盆腔淋巴囊肿形成、双下肢水肿甚至橡皮肿等；④盆腹腔粘连：盆腔疼痛、肠梗阻等。（2）放疗：放疗可导致放射性膀胱炎、放射性小肠炎、放射性直肠炎、放射性皮炎、皮肤及阴道弹性降低等。（3）化疗：化疗可导致患者恶心、呕吐、周围神经损害、骨髓抑制、肝肾功能损害、心肌毒性、认知功能障碍、口腔溃疡、脱发等。患者所感受到的所有躯体不适均可使患者产生负性情绪，甚至造成心理障碍。

1.2 子宫颈癌患者常见的社会心理问题 罹患子宫颈癌的病痛、患者对肿瘤的恐惧及上述治疗中可能出现的各种副反应均可对患者的情绪及心理造成不良影响。患者可感受到的直观的副反应如脱发等形体改变较肝肾功能影响、心脏毒性等不可自知的副反应对患者的情绪影响更大。不同治疗方式产生的负面情绪相叠加有明显的放大作用。此外，患者雌激素水平降低、癌因性疲乏、治疗过程中反复往返于医院行血液检查及深静脉置管换药等，常引起病人自卑、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦、烦躁不安、敏感多疑等负面情绪［6］，情绪障碍可加重患者躯体疾病的痛苦体验。

2 子宫颈癌患者及家属的健康宣教

对子宫颈癌患者及家属的健康宣教不仅可改善医患关系，而且更可降低患者发生情绪障碍的风险。患者在疾病诊断初期、手术治疗前及病情变化时易出现焦躁不安情绪，迫切地想要了解疾病的治疗效果、生存时间等问题，常会通过道听途说、网络等途径获取有偏差的信息，影响其对疾病治疗的态度及配合程度。医务工作者应通过系统的健康宣教，包括网络科普、宣传彩页、宣传栏、建立病患群等方式或途径，宣传子宫颈癌相关知识，提高患者对疾病的认知，通过成功典型病例分享来提高患者战胜疾病的信心，通过病友之间的分享让患者找到归属感，掌握针对疾病治疗副反应的应对策略。对患者配偶或其他近亲属进行基本知识和健康教育，消除对肿瘤“传染”的担忧，讲解手术的必要性、可行性、治疗方案的选择、治疗的大致时间、花费、流程等，使其在情感、生活上更好的照顾、体贴、支持患者；进行适当的性生活的指导，有助于增强夫妻感情；支持亲友探视，鼓励患者尽早融入社会，有助于患者获得情感支持并转移注意力，以积极健康的心态接受子宫颈癌的相关治疗，对术后康复有着重要的促进作用［4］。

3 子宫颈癌患者心理状态的评估

个体化心理评估有助于掌握患者的心理状态，是心理治疗前的必要环节。患者的发病年龄、自身性格、从事职业、所受教育程度、家庭经济状况、医疗报销情况及婚姻状况等不同，每个患者的诊疗方案及病情的恶性程度、疾病转归也不尽相同，所以对患者进心理评估显得尤为重要。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）是最为常用的筛查量表，其可评估患者负性情绪的程度，进而做出合理科学的心理干预计划，是开展心理治疗的基础［7］。

4 子宫颈癌患者常用的心理治疗方案

子宫颈癌患者多存在明显的焦虑、抑郁状态，及由此产生癌因性疲乏、睡眠障碍等情绪问题，恰当的心理治疗可有效地为患者低落的心理状态注入正能量，提高患者生存质量。心理治疗方法并不是一成不变的，应以患者为核心，帮助其调整至最佳的身体和精神状态，增强对疾病的心理承受力，顺利按疗程完成各项治疗，早日回归社会，从而改善患者的生存质量、延长生存时间。

目前常用的心理治疗流派较多，常见的有精神分析治疗流派、认知-行为流派、人本主义流派和系统家庭流派。考虑到子宫颈癌患者的适用性及非精神专业医务人员的掌握及可操作性，推荐选择的心理治疗方式如下。

4.1 认知行为治疗 认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）越来越多地被应用于精神疾病的治疗和康复中［8］，主要通过改变患者的思维、信念和行为，调整不良认知，消除不良情绪和行为方式，从而改善患者的病情，促进疾病的康复。

4.1.1 认知干预 认知干预首先需建立和谐的医患关系，共情是所有心理治疗的基础，使用共情的方法来体会患者心中的痛楚［9］，鼓励并仔细聆听患者的情感表达，评估患者的情感需求，判断有无焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，了解患者对子宫颈癌疾病的认知程度。对于患者心理问题，运用提问、反映、引导等心理技术进行心理疏导，通过成功康复病例的分享协助患者建立信心，纠正患者的错误、消极、负面的认知及思想，引导患者以积极的态度面对并参与疾病的治疗［10］。

4.1.2 行为治疗技术 包括松弛疗法、系统脱敏疗法、厌恶疗法、冲击疗法及生物反馈法［11］，其中放松训练更易操作和掌握，可以在医务人员指导下患者自行进行。 

放松训练指通过一定程序的训练使患者的身体和精神状态逐渐松弛的过程。这是一种可有效自我调节的训练方式，通过机体主动放松来增强心理自我控制能力。患者通过在安静的环境中按一定要求完成特定动作程序，通过反复练习，帮助其掌握自主控制自身生理和心理状态能力，达到降低机体唤醒水平，增强适应能力，抵抗心理应激和交感神经兴奋引起的神经反应，消除焦虑、恐惧情绪，从而治疗因焦虑导致的生理或心理问题［12］。放松训练包括2种：（1）渐进式肌肉松弛法：通过让患者有意识地感受主要肌肉群紧张和放松之间的差异，以及全身肌肉的放松来缓解紧张、焦虑情绪，从而消除身体和心理方面的紧张状态，可作为心理治疗的辅助手段。（2）想象放松：让患者处于安静的环境，聆听舒缓柔和的音乐，根据自己的经验和生活习惯，想象优美的风景、愉快的场面或自己喜爱的特定情境，选择合适的想象内容，回忆自身愉悦的经历，尝试用自己的视觉、听觉、嗅觉等感觉通道去感受回忆，达到放松精神和心理状态的目的。指导患者领会并掌握放松训练的要领，随时运用放松技巧缓解紧张、焦虑情绪，以积极的心态配合治疗［13］。

4.2 正念减压疗法 正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction， MBSR）以心理学理论为基础，通过引导患者持续觉察、观察当下体验，认识自己的心理状态，开展有效的自我减压措施，以达到平复心境的目的 ［14］。这是一种性价比高、操作便捷的心理治疗手段。正念减压疗法在精神心理领域效果显著，已有非精神科医学专业将正念减压疗法引入躯体疾病治疗领域，对癌症患者相关的焦虑、抑郁、疲劳等方面的情绪异常有较好的疗效［15］。

正念减压疗法又称正念减压训练，可让子宫颈癌患者进行身体扫描、静坐冥想、正念呼吸、正念行走。在实施正念减压训练前，医务人员先利用视频及文字资料让患者对训练的内容和方法进行学习，并跟随视频中正念减压疗法的各项训练练习，最终离开视频独立操作。正念减压疗法在改善癌症患者的心理状况、提高生存质量方面有着积极的临床意义，可帮助患者接受自己的经历，增强对自身躯体疼痛的承受能力，提高面对生活的勇气，不被面前的困难所迷惑，进而结束负性思维和逃避行为引起的焦虑、抑郁感受，缓解治疗过程中产生的疲乏和无助感，同时可以改善睡眠，降低自身的知觉压力。已有研究表明，正念减压疗法通过激活大脑左侧前额叶改善患者情绪，可有效地提高患者的睡眠质量［16］、缓解癌因性疲乏［17］、改善性生活困难等。

4.3 内观认知疗法 内观认知疗法（naikan cognitive therapy，NCT）也是临床上常用的一种心理治疗方法，将源自于东方文化的内观疗法与西方文化的贝克认知疗法相结合，按照内观三主题，回顾自己成长过程中的各种生活事件，从多个方面去观察并感知一些关键的人际关系，重温满足、感动和愧疚等情绪，改变自我为中心的意识，察觉并纠正不合理、不理性的认知，使主观性与客观性趋于协调的一种心理疗法［18］。

内观认知治疗流程分为：导入、内观、认知和总结。子宫颈癌患者可通过回想内观第一主题对方为自己做的事，体验他人给予的温暖和感动，提升其领悟社会支持的能力，让其更客观地评价自身与他人，对自身认知偏差进行修订，降低人际关系敏感性，更好地适应生活、融入周围环境，减少身体和心理上的不适感。通过第二主题我为对方做的事与第一主题的对比思考，反思既往索取多回报少的行为，使其产生一个健康人应有的愧疚感，同时也让其懂得付出的乐趣。通过回想第三主题“我”给他人造成的困扰，使其感受到与自己家庭的“连带感”［19］，让其认识到自己消极情绪会给家人带来很大的困扰，让患者认识到自己不理性的信念造成的情感障碍，引导并重塑生活中轻松理性的思考模式，坚定其战胜疾病的信念，最大限度地降低或消除病人的负面情感体验。

5 结语

子宫颈癌患者患病后长期处于心身应激状态 ，容易产生负性情绪，其中焦虑、抑郁症状尤为常见［20］，严重影响整体治疗效果。恰当的心理治疗、医护人员的信息支持及家庭的情感支持三者有效地结合在一起，可以帮助患者获得治疗的信心和勇气，平复罹患癌症后的痛苦和无助，提升患者的心理承受能力和应对能力，让患者顺利地完成各阶段治疗，早日回归社会，提高患者的生存期及生存质量。（参考文献略）