泌尿系结石手术有哪些？

临床上，经常有患者朋友问到结石应该做什么样的手术，其实，处理泌尿系结石的方法有很多种，主要根据结石的大小和位置以及造成的影响来判定，总体来讲，会有以下手术可以选择：

1.输尿管镜下碎石术（URS）：输尿管镜碎石手术通常用于结石大于6毫米或较长时间的药物治疗无法排出导致结石以上输尿管及肾脏积水，体外冲击波碎石失败等患者。虽然原则上输尿管上，中，下段结石均可URS，但更适合输尿管中，下段结石的治疗。上段结石常因结石嵌顿，肉芽或炎性息肉包裹及输尿管扭曲，狭窄导致碎石失败或结石回漂进入肾脏导致碎石失败及不能完全清石。近年来，输尿管上段结石特别是梗阻时间较长或较大的结石，常首选经皮肾镜(PCNL)或肾脏软镜(RIRS)激光手术,结石清除率高，患者恢复快。

2.经皮肾镜手术（PCNL）：通常分为微创经皮肾镜取石术（mPCNL)和标准通道经皮肾镜取石术（SPCNL)。输尿管上段结石及肾脏结石最大直径小于3厘米的通常选用mPCNL，通道一般为小于F20，最常用的是F16，通道直径约为5毫米左右。较大的肾脏结石：如直径大于3厘米，多发结石，部分鹿角状结石，完全性鹿角结石以及感染性结石通常采用较大的取石通道即标准通道PCNL，F20~F24，取石通道直径约为7~8毫米左右。经皮肾镜手术（PCNL）因为要建立一个从皮肤到肾脏结石的取石通道，因为肾脏的血供非常丰富有树枝状纵横交错的血管，肾脏穿刺，扩张及取石过程中均需要成熟的经验和技术，有一定的手术风险。

3.输尿管和肾脏软镜（RIRS）激光碎石术：近年来国内大医院逐步开展临床应用并成熟的完全微创手术方式。通常用于治疗输尿管上段结石和肾脏内所有位置的结石，通常结石最大直径不超过1.5~2.0厘米。也常用于不明原因的血尿及肾盂肾盏肿瘤的诊断治疗。较大的肾脏结石，但患者因各种主客观条件无法耐受常规经皮肾镜手术的，若医生技术熟练，激光碎石设备效率较高也可以采用软镜合理的分期手术碎石取石。