门诊听神经瘤患者常见问题解答

    听神经瘤是神经外科门诊一种常见的疾病，也是中枢神经系统最常见的肿瘤之一。下面，就将门诊听神经瘤患者最常提到的问题总结如下，希望能够为广大患者朋友在就诊前提供相应的帮助。中国人民解放军总医院(301医院)神经外科张军

   1、我为什么会得听神经瘤？这与我的工作环境有关系吗？

答：听神经瘤是一种特发性中枢神经系统疾病，目前的医学研究结果还无法解释其发病原因，也就是说，该疾病的病因尚不明确。现有的医学文献报道只表明工作环境，生活习惯以及作息时间等因素与发病率有相关性，而并不能说这些是听神经瘤的致病原因。

2、我是从什么时候患上这个病的？

答：听神经瘤是一种缓慢生长的肿瘤，总的来说，肿瘤的平均生长速度为2mm/年，但不同患者肿瘤生长的速度均不同。即使是同一患者，在其疾病的不同时期，肿瘤的生长速度也是不一样的。发病最初，患者往往没有任何症状，随着肿瘤的逐渐增大相继出现耳鸣、眩晕、听力下降，行走不稳等症状。所以对于门诊听神经瘤的患者，我们往往不能对具体的发病时间做出准确的估计。

3、有什么药物能够治疗该疾病吗？

答：至今尚没有针对听神经瘤的特效药物。近年来，利用贝伐单抗类药物（如阿瓦斯汀）治疗听神经瘤的研究比较热门，其作用原理是阻碍营养肿瘤的血管生成，进而减缓肿瘤的生长速度，该类药物对于生长速度较快的肿瘤作用较明显。但听神经瘤本身生长速度缓慢，故利用该类药物治疗本疾病的效果并不确切。目前并没有任何支持药物治疗听神经瘤的临床证据，对于诊断较明确的听神经瘤，手术切除或是立体定向放射疗法听仍是首选的治疗策略。

4、能够确定我现在患的就是听神经瘤吗？会不会有别的可能性？

答：听神经瘤有其典型的临床表现。根据患者的症状、体征，头颅磁共振平扫+增强影像检查，颞骨CT扫描，专业的听力学检查等辅助检查手段，大多数听神经瘤患者都能在术前得到相对明确的诊断。但与其它颅内肿瘤一样，想要确诊该疾病，需要行手术切除并对切下来的肿瘤组织行病理学检查。

   5、目前有哪些方式治疗听神经瘤？

答：临床上对听神经瘤的治疗策略主要有观察、立体定向放射治疗、手术切除三种。对于肿瘤体积较小，听力尚存在且希望尽可能长时间保留听力的患者而言可选择观察，即定期复查头颅磁共振检查并比较相邻两次影像学检查之间肿瘤的变化情况，一般建议每隔一年复。查一次。若肿瘤最大直径小于2cm且听力尚存在，若患者难以接受手术可能带来的并发症，可选择立体定向放射疗法，目前临床上广泛应用的伽马刀或射波刀均属于此范畴，但需注意的是，这种疗法一般只能减缓肿瘤的生长，并不能完全消除肿瘤，随着时间的推移，肿瘤最终仍会继续长大。对于肿瘤体积较大，并且已经出现听力丧失等临床症状的听神经瘤患者而言，手术切除仍旧是最有效的治疗措施。最终采取哪种治疗措施应综合考虑医生专业建议以及病人的意愿，切不可根据网络上的相关信息盲目决定。一旦怀疑患有听神经瘤，需前往神经外科专科门诊进行咨询，以获得专业的解答。

6、若选择手术治疗，能够采取微创手术的方式吗？

答：各式各样的信息获得途径使得患者对显微神经外科和微创神经外科发生了概念上的混淆。微创并不仅仅是根据手术切口的大小来定义的。随着技术的发展，以显微神经外科理念为基础的颅内肿瘤切除术让病人的手术切口越来越小，手术损伤越来越少。但从专业医学角度来说，听神经瘤切除仍属于传统开颅手术，而非微创手术。目前世界范围内尚无微创手术治疗听神经瘤的大宗报道。

7、手术之后，我的听力能得到恢复吗？

答：目前全世界范围内报道的听神经瘤术后听力保留率都非常低。一般来说，若肿瘤最大直径超过2.5cm，无论术前听力状况如何，术后听力都基本丧失。而对于肿瘤直径小于1cm的患者来说，术后即使听力未完全丧失，较术前也会大幅度减退，且听力保留率不超30%。当然，这仅仅指行手术的一侧。理论上讲，手术并不会对非手术的一侧听力造成影响。

8、虽然我的肿瘤体积已经很大了，但为何我患肿瘤的这一侧仍旧能够听到声音？

    答：一般来说，当肿瘤直径超过2cm后，患者的听力均会受到不同程度的影响。由于人类拥有两只耳朵，当一侧听力受损之后，另一侧能够起到补偿的作用。所以患者往往觉得日常生活并未受到严重的影响。听力的实际水平究竟如何，还需要通过专业的听力学检查进行评估。

  9、肿瘤切除以后还会再长吗？会变成恶性的吗？

    答：任何颅内肿瘤都有复发的几率。到底会不会复发，何时复发均需要根据手术的情况进行判断，这就使得术后的定期复查显得十分重要，一般来说，只要手术切除较彻底，并按照医嘱定期复查随访，即使肿瘤有复发的迹象，都能够在第一时间得到妥善的处理。而不论是否复发，听神经瘤都是良性肿瘤，不会变成恶性。

  10、手术风险大吗？

    答：这是门诊患者最常问到的问题，也是神经外科医生比较难回答的问题。对于任何开颅手术而言，手术风险都是不言自明的。对于听神经瘤来说，手术的最主要的风险是术中损伤面神经带来的术后面瘫。肿瘤大小、术前患者的状态、主刀医生的经验等各方面因素均会影响手术的效果。一般来说，肿瘤体积越小，患者身体状态越好，主刀医生技术越熟练，所带来的手术风险就越小。所以，将自身情况对比其他患者是不科学的，这也是患者需要前往神经外科专科门诊咨询的主要原因。

（注：由于本文是给广大患者参阅的科普性文章，故许多问题的解释未涉及过于专业的术语，若需了解更多相关专业知识，请于解放军总医院神经外科门诊咨询张军副教授，出诊时间：每周三、周五上午）