唐都癫痫诊疗中心总结“癫痫患者服用药物的常见问题及对策...

    第四军医大学唐都医院癫痫诊疗中心2014年5.15月上午8:30-9：30由王为文教授主讲的“癫痫患者服用药物的常见问题及对策”患教课堂在患者的掌声中圆满结束。空军军医大学唐都医院神经外科刘备

    由于现在大部分癫痫患者都在使用药物控制癫痫，所以在服用抗癫痫药物上存在很多问题，通过这次王为文博士针对癫痫药物的分类、漏服药物、孕龄服用的用药及生活中容易诱发癫痫的因素做以详细的讲解后，让癫痫患者对使用抗癫痫药物有了新的认识。不会在因为忘记漏服药物而素手无策。在会后很多癫痫患者把自己对药物存在的其他问题主动向王为文博士提出，王为文针对每个患者的问题做更详细的回答。解决了患者心中服药的疑虑。让患者正确服用抗癫痫药物，达到有效的控制癫痫发作，减少病痛的折磨与伤害。

    换教课堂讲解详细内容如下：

    一、治疗癫痫的药物及新药与老药的区别

    1、药物分类

    巴比妥类：苯巴比妥、去氧巴比妥、甲基巴比妥、扑米酮等。

    乙丙酰脲类：苯妥英钠、甲妥英、乙妥英等。

    双链脂肪酸类：丙戊酸钠、丙戊酸镁等。

    琥珀酰亚胺类：乙琥胺、甲琥胺等。

    苯二氮类：地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氯劳拉西泮等。

    亚氨基苷类：卡马西平、奥卡西平。

    磺胺类：乙酰唑胺、唑尼沙胺等。

    新型抗癫痫药物：拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦。

    特殊类型：促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾上腺糖皮质激素、免疫球蛋白等。

    2、常见抗癫痫药物的功效谱

    对所有发作类型有效或可能有效：丙戊酸、乙琥胺、拉莫三嗪、苯二氮卓类、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦、非尔氨酯。

    对除失神发作外的所有发作类型有效：苯巴比妥、扑米酮。

    对部分性或全面性强直-阵挛性发作有效：卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平、加巴喷丁、噻加宾、氨己烯酸。

    对失神性发作有效：乙琥胺。

    治疗性用药原则：治疗目标

    完全控制、减轻发作的严重程度、避免不良反应、降低死亡率和致残率、抑制亚临床癫痫活动、避免药物不良相互作用、避免影响患者生活。

    3、如何正确药物治疗

    用西药最新趋势为：

    （一）尽量单药治疗。

    （二）新药治疗：传统AEDs不能获益，处于生育期，不能耐受传统AEDs治疗，与服用 的药物有相互作用。

    （三）药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡。

    （四）个体化治疗：儿童 、育龄妇女、老年人。

    4、治疗策略：

    1>单药其实用药：新诊断特发性全面性癫痫：丙戊酸是3种发作类型(全身强直-阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是惟一的首选药物。

    2>合理的联合用药（宜相互搭配）

    不同化学结构和作用机理的药，如丙戊酸钠﹢左乙拉西坦；药物间相互作用少的，如奥卡西平﹢左乙拉西坦。

    3>不宜搭配的联合用药

    化学结构及作用机理相似的药，例如：苯巴比妥＋扑痫酮；药物间相互作用大的药，例如：苯妥英钠＋卡马西平（均为肝酶诱导剂）；毒副反应相同或可能产生特殊反应的药，例如：苯巴比妥＋氯硝安定（加重嗜睡）。

    4>特殊人群的药物治疗

    5>共患病患者用药选择

    6>其他

    急诊室中的癫痫患者不确定发作类型时首选丙戊酸或左乙拉西坦。

    二、孕期及哺乳期妇女用药

    1、推荐用药：左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平。一代抗癫痫药物及二代抗癫痫药物中托吡酯（其余药物相关研究较少）致畸可能性较高。

    癫痫影响患者的智力的平均水平，其中有高也有低。大部分癫痫患者没有智力障碍。

    2、新抗癫痫药物与老抗癫痫药物的区别：

    1>老抗癫痫药物分为：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝安定：老抗癫痫药物副作用相对较大，长时间服用需要定期做肝功能监测，定期进行调药，不能长期服用一种抗癫痫药物。

    2>新药：奥卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪、德巴金、托吡酯：这些药物属于医学近几年研发的新型抗癫痫药物，这些药物副作用小。适用于小儿、孕龄孕期等癫痫患者。

    2、 抗癫痫药物对胎儿的影响？

    目前是育龄期的妇女或将来可能进入育龄期的女孩处方丙戊酸钠时，应考虑未出生婴儿的致畸风险和神经发育迟滞的风险，特别是在丙戊酸高剂量或多种药物联合使用时。 拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药。

    AEDs对胎儿脑发育的影响：癫痫女性患者的后代神经发育迟滞和认知受损的风险增加；AEDs可能是导致脑发育迟滞原因之一；神经元抑制；影响叶酸代谢（苯巴比妥,苯妥英，丙戊酸）；NMDA/GABA受体抑制和激动；影响心功能；缺血缺氧代谢产物介导。

    3、癫痫女性患者怀孕前的准备？

    1>叶酸：美国神经科学学会推荐所有孕龄妇女每天服用叶酸0.8-4.0 mg；一般推荐有怀孕计划的癫痫患者，从怀孕前3个月至少每天服用1 mg叶酸。有研究发现叶酸缺乏的孕妇，其婴儿发生重大先天畸形的风险更大。另有研究显示血清叶酸浓度与新生儿畸形显着相关。但也有几项研究未发现叶酸与降低新生儿畸形的关系。

    2、维生素K：巴比妥、苯妥英、卡马西平等可以诱导胎儿微粒体酶活性，进而加速维生素K降解，使其活性降低。维生素K是许多蛋白质包括凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）和抗凝血因子（C,S蛋白）合成所必需的。维生素K缺乏易引起胎儿自发性的腹腔、颅内和胸腔出血。尽管相关研究结论尚有一定争议，但大部分研究者推荐癫痫患者，尤其是应用上述药物的患者从孕36周开始服用维生素K 10 mg/d。

    温馨提示：在准备怀孕的癫痫女性患者应及时调整药物为（拉莫三嗪），做好孕前准备，因为每个患者的耐受药物程度不同，需要提前试药，如果未出现过敏的情况下应使用此药物。如果未来的及调药的癫痫孕妇应继续服用之前的抗癫痫药物，因为如果此时调药可能造成过敏现象，危害更大。

    三、初次服用抗癫痫药物出现副作用如何处理

    所有的抗癫痫药物都有不同程度和不同方面的不良反应。大多数药物的毒副作用，与其抗癫痫作用相比要小得多，而且仅在少数或极少数病人中出现。绝大多数病人服药后都是安全的，并不会出现这些副作用。常见的主要可概括为以下几大类：第一大类是对血流系统的影响，包括白细胞下降，血小板下降或者是贫血，就是对于血液细胞的抑制。第二大类是对内脏，常常是肝、肾功能的改变。第三大类中枢神经系统的改变。第四大类消化道的刺激，如恶心、呕吐和腹痛。

    大多数的抗癫痫药不良反应都是一过性和可逆的，如恶心、呕吐、头痛等主要出现于用药早期，或者出现于用量较大时，对于这些病例只要采用小剂量起始，逐渐加量至目标剂，或者逐渐减慢加量过程，或才随着时间的推移或剂量的稳定，症状会逐渐减轻以至消失，对于皮疹可分为两种，一种是与剂量有关的轻症皮疹，通过上述方法也可使皮疹减轻或消失；另一种属于重症皮疹，应立即停药，并到医院积极救治；对于肝脏损坏，大多数只需加用护肝药物即可缓解，但严重损伤需要抗癫痫药物减量甚至换用其他药物后才能好转。

    四、药物漏服如何处理

    患者在漏服药物的时候，不要惊慌失措，需要镇定对待，一旦发现漏服抗癫痫药物时应采用的措施：

    如果确信漏服药了，而且距离下次服药时间较长，则应该尽快全量重新补服；如果不能确信是否漏服，只是怀疑，则可以立即补服既定剂量的一半。如果发现漏服时已经很接近下次服药时间，则可以将原定的下一顿药稍微提前服用。（例如：应服药时间早9：00晚21:00,每次一片，如果早11点确信自己忘记吃药，此时应及时补服药物1片，晚上21:00正常服用，若不确信忘记服药，此时服用1/2药量，晚上正常服药。如果发现下午18:00左右忘记服药，应提前服用晚上的药量，今天就只服用一次药物）

    五、平常日常生活中的诱发因素

    1、 感冒、发烧：平常感冒、发烧，由于感冒发烧使人体的免疫功能减退、肝火上亢、导致脑缺氧或脑供血不足，扰乱脑神明而犯病。

    2、气候忽然变化。气候突然变化能够引起患者机体的不适应，中医把它叫作外邪。当忽然的寒冷，暑热侵入患者体内时，容易出现一系列症状，诱发发作。

    3、声光刺激。癫痫病患者爱到强音刺激，会出现烦躁不安、心慌、心动加速、坐卧不宁等现象，精神高度紧张，神经过度兴奋，能直接诱发发作。对癫痫患者来说，忽然的闪光、眩目刺眼的光波都会造成大脑神经功能紊乱，导致发作。

    4、刺激性画面：长时间看电视、玩电脑、玩手机造成大脑精神亢奋、加上眼睛疲劳就会引发癫痫。不宜观看恐怖、惊悚电视、刺激电影。

    5、睡眠不足：而睡眠不足可使大脑兴奋性增高，所以也会诱发癫痫发作，癫痫患者要保证8个小时充足的睡眠。

    在患教课活动结束之余，患者积极踊跃的参与互动，与王为文博士一起讨论生活中用药出现的问题，并且得到王博士的详细回答。并且有些问题，在场很多患者也互相解答，让患者更实际的了解到在生活中遇到的真实问题的应对措施，这样让大家互相取长补短 ，学到更多的癫痫小常识。在会议结束时，王博士针对发言讲解和回答较好的患者给予奖励。鼓励大家下次换教活动时积极踊跃的相互学习。

    第四军医大学西安唐都医院癫痫诊疗中心温馨提示：

    癫痫中心在网上建立了专门的QQ群为患者提供免费诊疗咨询、治疗及护理指导，为广大病友们搭建一个真正的网络服务平台，“癫痫治疗中心”将定期举办换教公益讲堂，邀请第四军医大学唐都医院癫痫中心专家为大家讲解癫痫科普知识并接受咨询，通过网络互动提供医患之间、病友间的相互支持与帮扶。