图文并茂：一文读懂膀胱输尿管反流的诊治（附术中照片）

1.发病率高：在无泌尿系统感染的儿童中膀胱输尿管反流发病率是0.4-1.8%。在有泌尿系统感染的患儿中膀胱输尿管反流发病率是30-50%

2.首先就诊的科室往往不是儿童泌尿外科。婴幼儿无法表述泌尿系统感染症状如尿频、尿急、尿痛等。膀胱输尿管反流会因发热、抽搐、哭闹、生长发育迟缓、嗜睡、无力、厌食、恶心呕吐、高血压等等症状就诊于各科室。

3.治疗原则： 减少肾瘢痕形成，保护肾脏功能。

4.膀胱镜下可见输尿管开口有四种形态

（图1）正常情况下输尿管开口为火山口形态；（图2）运动场形开口宽大;（图3）马蹄形,类似马蹄;（图4）高尔夫球洞形。后三类异常开口有较大可能出现膀胱输尿管反流。

高尔夫球洞型输尿管开口

运动场型输尿管开口，开口宽大

Ⅰ级：反流入不扩张的输尿管

Ⅱ级：反流入不扩张的肾盂肾盏

Ⅲ级：输尿管肾盂肾盏轻度中度扩张，穹窿轻度变钝

Ⅳ级：输尿管肾盂肾盏中度扩张，输尿管迂曲

Ⅴ级：输尿管肾盂肾盏重度扩张，输尿管严重迂曲

患儿8个月，双侧膀胱输尿管反流Ⅴ级，输尿管肾盂肾盏重度扩张，输尿管严重迂曲，肾盏乳头消失，（箭头示迂曲扩张的输尿管，两侧输尿管上方为扩张呈球形的双侧肾盂，形态失常）。经微创手术治愈出院。

患儿1岁，膀胱输尿管反流Ⅴ级，正常输尿管直径约3-4mm，扩张的输尿管已经粗如肠管