人工膝关节置换技术为云南省澜沧县众多关节病痛患者带来福音

很多中老年朋友由于患有骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病导致膝关节疼痛、肿胀、僵硬，不能够正常行走活动，经过口服或外用药物、理疗等疗法没有明显效果，到医院检查发现膝关节明显磨损、破坏或变形（图1），那么这时要考虑人工关节置换手术了。人工膝关节置换包括全膝表面置换和部分置换，目前对于多数关节病痛的老年人需要全膝表面置换，少数人适合部分置换。

图1. 老年膝关节疼痛，X线检查显示关节退变磨损、骨质增生、关节变形。

今天跟大家分享一下人工全膝表面置换（Total Knee Arthroplasty, TKA）。经过50余年的发展，人工全膝表面置换已经成为一项成熟的手术技术，采用耐磨的人工材料（金属/陶瓷和聚乙烯，图2）来替换磨损或破坏的关节表面（图3），从而缓解关节疼痛、恢复关节屈伸和负重行走活动，帮助病友们重新获得健康的生活。

图2. 常规的人工膝关节设计，包括分别镶嵌在股骨侧表面和胫骨侧表面的股骨髁假体和胫骨平台假体、中间的耐磨性聚乙烯垫片。

   图3. 人工膝关节置换手术简要操作。A. 病变的膝关节；B. 手术显露出损坏的股骨侧与胫骨侧表面；C. 切除损坏的股骨与胫骨表面；D. 安装股骨假体、胫骨假体以及髌骨假体。

接下来分享部分人工膝关节置换手术病例：

病例1（图4）： 55岁的李女士患有类风湿性关节炎30余年，双侧膝关节疼痛、肿胀、变形、屈伸活动严重受限，平日生活中难以下床行走，需要坐轮椅出行，常年的关节病痛严重影响了李女士的生活质量。在澜沧县第一人民医院骨科的帮助下，先后成功完成了双侧人工膝关节置换手术，经过康复锻炼，术后6周时李女士已经可以自主行走活动。

图4. 李女士因双膝类风湿性关节炎接受了双侧人工膝关节置换手术。

病例2（图5）：50岁的周先生患有类风湿性关节炎20余年，由于一直没有进行正规的药物治疗，以致于双手、双膝关节、双踝关节等全身多个关节遭受严重的侵蚀破坏。来到澜沧县第一人民医院骨科就诊时，周先生已经不能自主站立，需要依靠双拐支撑勉强站立行走，多年来借助轮椅出行。于是，周先生接受了双侧人工膝关节置换手术，手术以后身体健康逐步恢复，在术后6周时已经开始脱离拐杖行走锻炼。

图5. 周先生因双膝类风湿性关节炎接受了双侧人工膝关节置换手术。

   病例3（图6）：65岁的杨女士患有双膝骨关节炎、肥胖症（极重度）、高血压、糖尿病。因双侧膝关节疼痛伴活动受限5年多来到澜沧县第一人民医院骨科，入院检查身高158mm，体重105Kg，BMI 42.1，血压179/91 mmHg。对于像杨女士这一类病友，由于严重肥胖加重了膝关节疼痛与日常活动受限；同时，由于疼痛并缺乏活动锻炼又会加重肥胖、影响血压与血糖的控制，通过人工膝关节置换手术能够提高杨女士的日常活动水平，有利于各种合并疾病的控制。然而，重度肥胖者的关节置换手术相对复杂，需要诊疗团队的密切配合、手术前后严格的评估与监测、充分的诊疗技术准备等。最终，杨女士在澜沧县第一人民医院骨科医生、护理、麻醉和康复团队的帮助下，顺利的进行了右侧人工膝关节置换手术，并顺利康复出院，解除了困扰多年的关节病痛。

图6. 杨女士因右膝严重骨关节炎接受了人工膝关节置换手术。

病例4（图7）：61岁的李女士双膝关节反复肿痛7年多，平时的行走活动受到严重影响，甚至难以操持一些简单的家务，遂来到澜沧县第一人民医院骨科就诊，X线检查发现膝关节已经明显的磨损、变形，于是骨科团队的帮助下先选择了左侧人工膝关节置换手术，解除了关节病痛，下肢的内翻畸形也得到了矫正。手术后第1天就开始了下床活动进行恢复锻炼，第6天出院回家继续康复。

图7. 李女士因左膝严重骨关节炎接受了人工膝关节置换手术。

病例5（图8）： 钟女士，66岁，右膝关节在10年前一次外伤后开始出现间断疼痛不适，膝关节疼痛症状逐渐加重，并出现了外翻变形，经过休息、理疗、药物等治疗方式没有明显效果，尤其是近3年来钟女士的日常生活受到明显影响。于是在澜沧县第一人民医院骨科选择了人工膝关节置换手术。手术以后顺利康复，膝关节疼痛缓解、外翻畸形得到矫正，目前已经可以外出散步、逛逛风景，享受老年生活。

图8. 钟女士因右膝骨关节炎接受了人工膝关节置换手术

病例6（图9）：58岁的张女士患有类风湿性关节炎15年，没有进行合理的药物治疗，导致双侧膝关节骨软骨侵蚀破坏，关节出现严重疼痛、肿胀、变形，不能够正常行走活动。于是张女士在澜沧县第一人民医院骨科团队的帮助下，首先接受了右侧人工膝关节置换手术，解除了关节病痛。张女士的恢复非常顺利，在手术以后2周时就基本可以正常行走和上下楼梯。

图9. 张女士因类风湿性关节炎接受了右侧人工膝关节置换手术。

 

骨关节伤病诊疗医生团队介绍

 

于德刚 骨科副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院

澜沧县第一人民医院

医学博士，从事骨科临床工作15年，具备丰富的临床诊疗经验。擅长骨科各类关节病痛与运动损伤的诊断、修复重建及康复；掌握当前国际上最先进的诊治理念与技术:关节微创操作技术、人工关节置换技术、关节镜微创治疗技术、微创保髋保膝技术、肢体截骨矫形技术、关节快速康复技术等。诊疗疾病包括:股骨头坏死，髋关节发育不良，股骨颈骨折，股骨髋臼撞击症，髋、膝骨关节炎(骨刺、骨质增生、骨赘、退变)，关节畸形，关节感染及其后遗症，膝关节创伤后僵硬(关节屈伸活动受限)，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等炎性关节病，膝关节半月板与韧带损伤，髌骨脱位与髌股关节疾病，人工关节置换术后感染、脱位、假体磨损松动、假体周围骨折等情况。主持并主要参与国家自然科学基金、国家重点研发计划课题12项；发表SCI收录论文20余篇，其中多项特色临床技术发表在Journalof Arthroplasty、International Orthopaedics、Orthopaedic Surgery等国际权威骨科杂志;参与编译骨科权威著作《坎贝尔骨科手术学》，曾多次在中华医学会骨科学术年会进行临床技术专题发言。

朱琦霖 骨科医师

澜沧县第一人民医院

从事骨科工作11年，具备丰富的骨科创伤与关节外科临床诊疗经验，尤其擅长各类骨关节伤病的诊治。于2018年至昆明医科大学第一附属医院骨科进修骨关节疾病的诊治与关节置换手术，学成归来后已先后完成人工全髋关节置换、人工股骨头置换、人工全膝关节表面置换术等150余台。