胆囊结石继发肝外胆管结石的三种术式比较

目的
评价三种术式治疗胆囊结石继发肝外胆管结石的应用价值。

方法
将2012年1月至2016年1月内蒙古医科大学附属医院收治的157例胆囊结石继发肝外胆管结石患者，按术式不同分为3组：腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查术（LC-LCBDE组）（49例）、内镜下逆行胰胆管造影＋腹腔镜胆囊切除术（ERCP-LC组）（51例）及开腹胆囊切除＋胆总管探查取石术（OC-OCBDE组）（57例）。比较3组患者术中、术后及随访的情况。

结果
3组患者：术中出血量[LC-LCBDE组：（18.16±3.88）ml、ERCP-LC组：（17.37±3.79）ml、OC-OCBDE组：（60.39±8.73）ml，P＝0.000]、手术时间[LC-LCBDE组（118.27±8.89）min、ERCP-LC组（124.27±9.48）min、OC-OCBDE组（94.25±6.39）min，P＝0.000]、手术成功率（LC-LCBDE组89.20％、ERCP-LC组86.93％、OC-OCBDE组100％，P＝0.02）、肛门排气时间[LC-LCBDE组（42.4±3.4）h、ERCP-LC组（43.6±3.3）h、OC-OCBDE组（53.9±4.8）h，P＝0.000]、住院总费用[LC-LCBDE组（1.86±0.13）万元、ERCP-LC组（3.33±0.20）万元、OC-OCBDE组（1.38±0.19）万元，P＝0.000]、血清淀粉酶升高（LC-LCBDE组1例、ERCP-LC组14例、OC-OCBDE组2例，P＜0.01）及术后住院时间（LC-LCBDE组5.20±0.77、ERCP-LC组4.85±0.51、OC-OCBDE组8.55±0.71d，P＝0.000）差异有统计学意义；术后胆瘘（LC-LCBDE组2例、ERCP-LC组0例、OC-OCBDE组2例）及结石残留率（LC-LCBDE组4.08％、ERCP-LC组5.88％、OC-OCBDE组3.50％）差异无统计学意义。

结论
LC-LCBDE保护了Oddis括约肌，ERCP-LC维持了胆总管的完整性，OC-OCBDE可以作为前两种术式的补救措施，但均无绝对优势。