高血压应该如何管理，尤其是特殊人群的血压管理更重要

随着高血压的发病率越来越高，大家对高血压的预防及调理也越来越重视，那么高血压到底应该如何管理呢，尤其是一些特殊人群的血压管理相当重要，不怕不知道，就怕一知半解，弄不对反而更害了身体。

1、老年高血压

■老年高血压降压的目标值

①65-79岁患者血压应先降至＜150/90mmHg，如能耐受可进一步降至140/90mmHg；

②≥80岁高龄患者血压应降至150/90mmHg，但不低于130/60mmHg；

③多病共存者如SBP＜130mmHg且耐受良好，不必回调血压水平；

④老年高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全者，血压目标值＜140/90mmHg；

⑤合并冠心病者者应避免舒张压（DBP）＜60mmHg；

⑥衰弱高龄老年人降压则不宜过快、过低，要保证重要脏器供血。

■老年高血压治疗药物选择

①利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）均可作为一线降压药物；

②α受体阻滞剂可辅助用于伴良性前列腺增生或难治性高血压患者；

③单一药物起始治疗适用于血压＜160/100mmHg、SBP150-179mmHg/DBP＜60mmHg和危险分层属于中危者；

④起始联合治疗适用于血压≥160/100mmHg、SBP＞180mmHg/DBP＜60mmHg、血压高于目标值20/10mmHg和危险分层属于高危者；

⑤多数患者需要使用2种以上降压药物，需要加入第3种药物的选择：利尿剂、CCB、ACEI或ARB。

2、脑卒中患者的血压管理

■急性脑卒中的血压处理

急性期如何降压尚存在争议。新的临床试验结果表明，将SBP目标值定在110-139mmHg，与140-179mmHg相比，死亡和残疾终点事件未明显下降。对于急性缺血性卒中准备溶栓者血压应控制在＜180/110mmHg。

■缺血性脑卒中后24小时内血压处理

应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压升高等情况，若血压持续升高，SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg，或伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，建议进行降压治疗，可选择拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。

3、冠心病患者的血压管理

■冠心病降压治疗的血压目标水平

血压在115/75mmHg至180/115mmHg范围内，冠心病风险呈持续上升趋势，每增加20/10mmHg危险则增加一倍。更低的血压水平（＜130/80mmHg）可能会带来更多获益，但综合现有证据，目前仍然推荐降压目标为140/90mmHg。

应根据患者年龄、DBP水平、冠脉病变的严重程度及其他合并症情况，酌情处理、个体化用药，对于高龄、存在冠脉严重狭窄病变及DBP过低（＜60mmHg），血压不宜降的过低。

■稳定性心绞痛降压药物选择

β受体阻滞剂、非二氢砒啶类CCB可以降低心肌氧耗量、减少心绞痛发作，推荐为首选药物。对于血压控制不理想者，可以联合使用长效二氢砒啶类CCB、RAAS阻滞剂及利尿剂。

4、糖尿病患者的血压管理

ASH强调高血压伴糖尿病治疗重点应同时降低血压和控制蛋白尿，ADVANCE研究后随访6年的结果表明，结果表明高血压合并糖尿病患者早期降压达标可以给患者带来长期获益。

■高血压伴糖尿病启动降压治疗的血压水平

SBP在130-139mmHg或DBP在80-90mmHg者，可进行＜3个月的非药物治疗，如血压不能达标应启动药物治疗；血压≥140/90mmHg者，应立即开始药物治疗，血压达标常需≥2种药物联用；伴微蛋白尿者应立即开始药物治疗，首选ACEI或ARB，对肾脏和糖脂代谢有益。

■高血压伴糖尿病药物的选择和应用

如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，可加用利尿剂或二氢砒啶类钙CCB；合并心绞痛者可加用β受体阻滞剂，有前列腺肥大且血压控制不佳者可使用α受体阻滞剂；利尿剂和β受体阻滞剂宜小剂量使用，反复低血糖发作者慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状；合并高尿酸血症患者慎用利尿剂。

高血压患者也不用太紧张，平时养成一个良好的生活习惯，而且现在对于高血压的治疗也有了新的发现，值得一提的就是抗动脉粥样硬化疫苗，此疫苗也叫胆固醇抗原疫苗，或胆固醇免疫治疗。是用自身血清培养的胆固醇抗原回注到自身体内，刺激自身免疫系统产生胆固醇抗体，来调剂胆固醇的代谢水平，把血管内沉积的低密度脂蛋白胆固醇代谢掉，可明显抑制动脉粥样硬化的发生和发展，对冠心病的预防，治疗，及支架后防栓，溶栓，软化血管，消除斑块有重大意义。

而医心国际做为匈牙利伊斯特万教授在中国代表处，提供赴欧注射抗动脉粥样硬化（AS）疫苗的咨询服务。医心国际通过对心血管慢性疾病的监、管、控、治的客户管理体系，提高中老人生活质量。对心血管疾病的健康指标进行定期监控，让心血管患者“远离病魔”。