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胆结石是世界范围的常见病。胆结石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同，可分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石。那么肝外胆管结石是怎么引起的呢？由于结石影响了胆汁的流通，造成结石局部及其近端胆管的扩张，并常致继发性感染，加上结石的机械性刺激，胆管壁常有慢性炎症改变：纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，管壁增厚，并可有溃疡及瘢痕。肝外胆管结石的病因是由于管壁增厚、瘢痕收缩而致管腔狭窄，更易形成梗阻，胆管内压增高，严重时也可导致肝内胆管扩张，肝细胞损害及阻塞性黄疸，伴严重感染时可形成急性梗阻性化脓性胆管炎、脓毒血症等危重病症。王秀梅 主治医师 2018-03-17 21:06:17
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疾病介绍：肝外胆管结石指存在于左右肝管分叉以下的胆管结石，包括肝总管与胆总管结石。原发性肝外胆管结石占大多数，大多为胆色素或混合性结石；继发性指胆囊内结石或肝内胆管结石排至肝外胆管者，大多为胆固醇性结石。 临床表现：结石造成胆管梗阻时可出现典型的右上腹痛、寒战高热和黄疸等急性胆管炎表现，常伴随恶心、呕吐等消化道症状；严重者还会出现神志改变或休克，治疗不及时将导致患者因严重感染性休克而死亡。 诊断：MRI和MRCP是首选检查方式，B超和CT亦有所帮助。ERCP是种兼有诊断与治疗的有创诊治手段，可在检查的同时行内窥镜下oddi’s括约肌切开取石、鼻胆管或支架引流王坚 主任医师 2015-02-10 20:30:08
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肝外胆管结石的治疗方法多种多样，但微创治疗尤其是十二指肠镜下取石已逐渐成为第一选择。以往肝外胆管结石的内镜下治疗方法主要有内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下乳头球囊扩张术、内镜下鼻胆管引流术以及胆管支架放置术。随着内镜技术的发展，上述方法对肝外胆管结石的治疗效果明显提高，但对于一些复杂性肝外胆管结石，效果并不理想。近年来发展迅速的内镜下乳头大球囊扩张术治疗一般及复杂性肝外胆管结石已取得良好的效果。杨玉龙 主任医师 2018-09-05 10:05:05
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肝外胆管结石是普通外科常见病，传统外科方法是行开腹胆囊切除、胆管探查、取石术。该治疗方法效果确切，术后留置T管可以减少术后胆漏的发生，并为术后胆管残余结石治疗预留了取石通道。但其缺点是创伤大，患者恢复慢，高危患者难以耐受，住院时间长，还存在T管相关的并发症，随着医疗设备和肝胆外科技术的提高，现代外科要求以最小的手术创伤达到传统手术同样或更好的治疗效果。十二指肠镜的ERCP技术解决了传统方法不足，不开刀，只需口咽部麻醉，类似于胃镜过程，经口取出肝外胆管结石。杨玉龙 主任医师 2018-08-18 09:50:23
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、Mirizzi综合征及十二指肠镜取石失败而ENBD成功者，实施LD。患者先行内镜鼻胆管引流术，病情平稳后行LD术取出胆总管结石，该组均放置T管。开腹胆总管切开取石术加T管引流一直作为治疗肝外胆管结石的标准术式，此术式创伤大，且T管引流可引起胆汁大量流失造成水电解质酸碱失衡，T管刺激胆管加重炎症、水肿等相关并发症[6]。而目前微创治疗肝外胆管结石的方法较多，各有利弊，因此制定一个系统的腹腔镜联合内镜微创治疗肝外胆管结阶梯治疗方案指导临床工作显得尤为重要。LTCBDE方案利用胆囊管这一废弃的自然管道完成肝外胆道的探查取石，可以避免开腹、切开胆总管、留置T管及切开Oddi括约肌所造成的损伤和并发症。Poulose等陈波 主任医师 2018-07-20 20:36:13
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肝外胆管结石的治疗方法多种多样，但微创治疗尤其是十二指肠镜下取石已逐渐成为第一选择。以往肝外胆管结石的内镜下治疗方法主要有内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下乳头球囊扩张术、内镜下鼻胆管引流术以及胆管支架放置术。随着内镜技术的发展，上述方法对肝外胆管结石的治疗效果明显提高，但对于一些复杂性肝外胆管结石，效果并不理想。但近年来发展迅速的胆道子母镜技术➕激光碎石使得该难题得以顺利解决，在治疗一般及复杂性肝外胆管结石已取得良好的效果。杨玉龙 主任医师 2018-09-14 08:22:17
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中医学将肝外胆管结石归结于“肝郁”、“胁痛”范畴，其病因病机为饮食不节、情志失调、外感湿邪等多种因素导致肝胆气郁、胆腑失于疏泄、胆汁壅滞、化生湿热、熏蒸胆汁、凝集成石。结石停于胆道，壅滞气机，气滞血瘀，胆汁郁而不宣，溢于皮肤而出现黄疸，严重者可引起胆绞痛、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎而危及生命。临床上常用微创内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开术（EST）进行取石治疗，术后残石及结石复发率为20％～40％。中医药治疗胆石症疗效确切。鸡矢藤为茜草科植物的全草或者根，民间常做止痛药广泛使用，是海南民间常用的黎药。研究表明，鸡矢藤具有明显的镇痛解痉、对抗乙酰胆碱作用，并且对杨玉龙 主任医师 2018-09-16 08:24:21
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腹腔镜、胆道镜，十二指肠镜三镜联合治疗胆外胆管结石近年来在国内外逐步得到认可。具有创伤小、适用于部分单镜或双镜无法成功取石的病例。近年来，作者在三镜联合治疗肝外胆管结石方面进行了一些临床实践和探索，有以下粗浅的认识：目前采用三镜联合疗法，前期行内镜下鼻胆管引流（endoscopicnaso-biliarydrainage，ENBD），择期行腹腔镜下胆总管或胆囊管切开探查术、联合胆道镜取石术，不仅仅可获得较为满意的临床疗效，更重要的是同时观察到胆胰汇合部疾病，避免了漏诊一些早期的肿瘤，使胆胰系统的疾病有更全面的认识。杨玉龙 主任医师 2018-08-23 22:19:17
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目的评价三种术式治疗胆囊结石继发肝外胆管结石的应用价值。方法将2012年1月至2016年1月内蒙古医科大学附属医院收治的157例胆囊结石继发肝外胆管结石患者，按术式不同分为3组：腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查术（LC-LCBDE组）（49例）、内镜下逆行胰胆管造影＋腹腔镜胆囊切除术（ERCP-LC组）（51例）及开腹胆囊切除＋胆总管探查取石术（OC-OCBDE组）（57例）。比较3组患者术中、术后及随访的情况。结果3组患者：术中出血量[LC-LCBDE组：（18.16±3.88）ml、ERCP-LC组：（17.37±3.79）ml、OC-OCBDE组杨玉龙 主任医师 2018-09-10 08:05:24
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一、诊断标准：1． 肝外胆管结石不堵塞胆总管，无明显症状；结石堵塞胆管后先上腹部阵发绞痛、恶心、呕吐，随即出现寒战、高热、黄疸，及夏科（charcot）三联症。2． 体检时，右上腹，剑突下有压痛，甚至肌紧张。天津市南开医院微创外科中心王帅3． B超检查对胆总管结石诊断的准确率为40~60%。4． 诊断主要依靠直接胆道造影PTC，ERCP，其诊断准确率可达95%以上。5． 因CT可显示胆红素钙成分，而胆管结石是以胆红素钙结石为主，故CT对胆总管下段结石诊断有一定价值。二、中西医结合辨证1、病名：胁痛2、病位：肝、胆、脾、胃3、病因：七情内伤，饮食不节、或虫积等4、病机：患者多因情志抑郁，所欲王帅 主治医师 2018-12-11 15:08:26
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